第02講

　　第02講 《金匱》的內(nèi)容、體例和成就（１）

　　好，上課。昨天的課，把緒言的第一個(gè)問(wèn)題作了簡(jiǎn)要的說(shuō)明，實(shí)際重點(diǎn)講了一下“書(shū)名釋義”，有關(guān)“性質(zhì)”，就等于把仲景關(guān)于雜病部分，他的主要醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)引出，引起大家的注意。“沿革”的部分就是作為一般介紹，大體上了解就可以了。

　　今天，我要講的是第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于《金匱要略》基本內(nèi)容及編寫(xiě)體例。這個(gè)問(wèn)題我也是作一般性的介紹，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，舉例是有限的。基本內(nèi)容，原書(shū)一共是25篇，第一篇是總論（二～十七篇─內(nèi)科雜��；十八篇─外科雜��；十九篇─不便于歸類(lèi)的雜��；廿～廿二篇─婦產(chǎn)科雜��；廿三～廿五篇─雜病方與食物禁忌），相當(dāng)于全書(shū)的，具有概論的性質(zhì)。第二篇到第十七篇是辨治內(nèi)科雜病、十八篇辨治外科雜病、十九篇是一些不便于歸類(lèi)的雜病，也可以說(shuō)雜病篇里的雜病、二十到二十二篇是有關(guān)婦產(chǎn)科的雜病辨治，二十三到二十五篇，雜療方與食物禁忌。重點(diǎn)，我們放在二十二篇以前，在全書(shū)里面，如果是二十五篇的話(huà)，有262方，如果前二十二篇，就是205方。

　　在以前的《講義》上，包括我們現(xiàn)在通用的五版《講義》，它也是說(shuō)有4首方劑，僅見(jiàn)方名，而沒(méi)有載藥。實(shí)際上，我認(rèn)為是5首。這要是去掉有方名而沒(méi)有載藥的這幾個(gè)方，就剩了200個(gè)方，下面請(qǐng)大家打開(kāi)書(shū)，看這5首方劑是哪幾個(gè)方。在這本書(shū)《方劑索引》的最后一頁(yè)，272頁(yè)，請(qǐng)大家看七畫(huà)里，杏子湯，這是十四篇《風(fēng)水》里面的，一個(gè)方子叫“杏子湯”，就是說(shuō)“杏子湯”什么組成？不知道。在171頁(yè)里的杏子湯，在括號(hào)里一下就見(jiàn)到了，再往下來(lái)，最后一個(gè)，就是七畫(huà)進(jìn)而最后一個(gè)230頁(yè)，“附子湯”又是“方未見(jiàn)其藥”，這是婦人妊娠篇里的，治療陽(yáng)虛寒盛腹痛，這是2首方劑。第3首，我要向大家說(shuō)明的，就是第十畫(huà)里面的，第一個(gè)方子“膠姜湯”。這個(gè)在講解的時(shí)候，有的就說(shuō)阿膠和炮姜，實(shí)際上，是婦科病篇治療下血證的。有的人認(rèn)為，既然下血不能用炮姜，還有的認(rèn)為，就應(yīng)該是張仲景自己的“膠艾四物湯”，它原名叫做“芎歸膠艾湯”。這樣推論，不等于就是這個(gè)方劑的真正組成，所以這兒應(yīng)該加進(jìn)來(lái)，我說(shuō)的不同意是4方，就是說(shuō)，膠姜湯也屬于這個(gè)范圍。這是第3首了，第4首是在十一畫(huà)里面，靠邊的這一行，222頁(yè)，看見(jiàn)了嗎？“黃連粉”這是治療外科的浸淫瘡，外用藥“黃連粉”。最后一個(gè)方子是十九篇里的223頁(yè)，就是十三畫(huà)以上的叫做“藜蘆甘草湯”。這5首方劑，實(shí)際上仲景《金匱》的方劑里面，和《傷寒論》重復(fù)運(yùn)用的有37方，咱們?nèi)绻�再減去37個(gè)，與《傷寒論》重復(fù)的方，還需要減掉一個(gè)什么方呢？就是我說(shuō)的，在編次過(guò)程中，附方一共有23首。因此，這個(gè)數(shù)字我要告訴大家，在《金匱要略》里面，第一次出現(xiàn)，見(jiàn)到的實(shí)際是140方。就是說(shuō)《金匱》里面實(shí)有140方，這是說(shuō)前二十二篇，不包括二十三到二十五篇的雜療方，他只是在林億的序里面告訴你了，二十五篇內(nèi)容里有262方，現(xiàn)在我告訴你們的，就是我們要講的，前二十二篇主要內(nèi)容里，涉及這些關(guān)于用藥的問(wèn)題。

　　用藥應(yīng)該說(shuō)一共是166味，在所翻閱到的資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)字不完全一致。但是我今天要講給大家的，是按照非常規(guī)范的數(shù)字統(tǒng)計(jì)出來(lái)的。怎么算出來(lái)的呢？就是《傷寒》和《金匱》共用的藥物是68味，它們兩個(gè)合起來(lái)共用是68味藥，而《傷寒》，它自己?jiǎn)斡?9味，作為《金匱》明顯地多于它（《傷寒》），79味藥。所以雜病的治療范圍廣泛，方的應(yīng)用范圍也廣，因此挖掘和研究的余地很大。那么回過(guò)頭來(lái)有人統(tǒng)計(jì)，就是在整個(gè)166味藥，不管是《傷寒》，還是《金匱》，應(yīng)用頻率最高的，恰恰是“桂枝湯”的組合成分，大家能聽(tīng)明白嗎？“桂枝湯”里面，都有什么？桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。為什么？我覺(jué)得等到我們涉及到具體方論分析的時(shí)候就會(huì)看到，為什么桂枝湯的組成成分用藥頻率最高。這是和他的醫(yī)學(xué)思想，用藥的規(guī)律息息相關(guān)，是不是？

　　這是有關(guān)基本內(nèi)容，我想就簡(jiǎn)單介紹到這，下面要說(shuō)他的編寫(xiě)體例。

　　這個(gè)編寫(xiě)體例，我如果用三句話(huà)來(lái)概括，它是“以病分篇”或者說(shuō)“分篇論病”，還有就是“分條敘證”，再一個(gè)就是“分證出方”。我現(xiàn)在從這三個(gè)方面，給大家歸納一下，然后看他到底這種編寫(xiě)體例有什么優(yōu)點(diǎn)。

　　1.“分篇論病”，如果在前二十二篇里面，他所論述的疾病大約是40多種。也就是說(shuō)，在這個(gè)“分篇論病”里面，它有兩種形式，一種是合篇，合篇來(lái)論述，也就是說(shuō)，它是數(shù)病合為一篇的；還有的就是專(zhuān)篇論述，獨(dú)立的一個(gè)疾病成篇�，F(xiàn)在我首先來(lái)說(shuō)一下，就是關(guān)于合論，數(shù)病合篇的這種合論，它有幾種情況呢？有三種形式。我們這個(gè)《講義》，這也是按照我說(shuō)的這種情況，三種形式。

　　第一種情況，是病機(jī)相同，或者說(shuō)病機(jī)相仿，證候相似，或者病位相近。有的病機(jī)不完全相同，相仿也可以。就是病機(jī)相同或者相仿，證候相似，或者病位相近，這是一個(gè)依據(jù)，把它合篇論述。比如說(shuō)第七篇，講肺痿、肺癰、咳嗽上氣，大家想，它共同的病位應(yīng)該是在哪？在肺，病位相同，是不是？這根本就不是相仿了，就是病位相同，也不是相近，都在肺，是主要來(lái)論述肺系的疾病。那么顯而易見(jiàn)，這三種病，包括咳嗽上氣里的肺脹，同樣的癥狀是什么呢？現(xiàn)在不是說(shuō)證候相同了、相似了，而是癥狀相同，都是咳嗽、痰，或者甚則喘，咳、痰、喘，癥狀相似，當(dāng)然在方藥上，也有互用的情況。那么這個(gè)就是他合起來(lái)論述的理由。

　　第二類(lèi)就是我剛才在分篇里面說(shuō)到的，不便于歸類(lèi)的雜病。十九篇就是這種情況，把一些不便于歸類(lèi)的，把它放在一起了。比方說(shuō)，四肢的疾病，趺蹶、手指臂腫，包括轉(zhuǎn)筋，是四肢的病變。然后他又把陰狐疝和蚘蟲(chóng)病歸為一篇，陰狐疝呢，一會(huì)我在講疾病分類(lèi)的時(shí)候再給大家講，蚘蟲(chóng)病，顯而易見(jiàn)，就是所差的這個(gè)字呢，我們現(xiàn)在寫(xiě)的“蛔”都是這么寫(xiě)“蛔”，對(duì)不對(duì)？張仲景的這個(gè)《蚘蟲(chóng)病》篇，是這個(gè)蚘，腸寄生蟲(chóng)病，他把它放在第十九篇里，就是不便于歸類(lèi)。

　　最后，就是分科論病。剛才講的二十到二十二篇，婦產(chǎn)科的疾病，十八篇的外科疾病，這都屬于分科來(lái)論述。

　　這是關(guān)于數(shù)病合篇的三種形式。有什么作用呢？強(qiáng)調(diào)鑒別診斷，讓你在學(xué)習(xí)過(guò)程中，同中求異、異中求同，強(qiáng)調(diào)鑒別診斷，專(zhuān)論，一病成篇，或者說(shuō)獨(dú)立成篇，這個(gè)在我們書(shū)上體現(xiàn)在哪些呢？一個(gè)是第八篇《奔豚氣病》，第十二篇《痰飲病》篇，第十四篇《水氣病》篇，第十五篇《黃疸病》篇，全是獨(dú)立地來(lái)論述一種疾病，或者伴發(fā)的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，就是特色鮮明、內(nèi)容比較完整，或者說(shuō)理法方藥比較清晰，比較系統(tǒng)，所以把它獨(dú)立成篇。這是有關(guān)我要說(shuō)的“分篇論病”。因?yàn)樗�是以原文的形式出現(xiàn)的，所以我說(shuō)“分條敘證”。

　　“分條敘證”就是以條文的形式列出，以問(wèn)答式的，來(lái)論述脈因證治，所以書(shū)寫(xiě)比較靈活。時(shí)間的關(guān)系請(qǐng)大家回去翻閱第三頁(yè)，它專(zhuān)門(mén)的介紹了，就在第三頁(yè)，編寫(xiě)體例的中間這一大段，舉了很多很多例子，而且說(shuō)了條文之間有幾種情況，篇章之間又是怎么樣的一個(gè)情況，這個(gè)呢，大家自學(xué)了，不占用課堂時(shí)間。

　　第三就是“分證出方”，這個(gè)是兩情況，一個(gè)是有“詳于方而略于證”。就是在條文的敘述上，把這個(gè)方說(shuō)出來(lái)了，但是證呢，就用一個(gè)癥狀，或者一個(gè)是主癥來(lái)代表，這個(gè)地方在辨證施治的過(guò)程中，需要完善證候應(yīng)該見(jiàn)的臨床癥狀。這就是采取在學(xué)習(xí)過(guò)程中，以什么以方測(cè)證，包括以藥測(cè)證。再一種情況，“詳于證而未出方藥者”，這就是省文法的一種情況，提示我們?cè)趯W(xué)習(xí)中，就得采取“以方測(cè)證”，或者“以證測(cè)方”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是這個(gè)意思。這種編寫(xiě)體例有什么優(yōu)點(diǎn)呢？我是這樣給大家概括的，首先來(lái)說(shuō)，從分類(lèi)講，簡(jiǎn)明、扼要。因此說(shuō)“分類(lèi)簡(jiǎn)明”，這個(gè)我基本上按照林億等人的序，把它歸納概括出來(lái)的。第一從分類(lèi)上來(lái)講，簡(jiǎn)明扼要，辨證切要，從層次上來(lái)說(shuō)，層次清楚，便于檢用，還有就是文字質(zhì)樸，經(jīng)驗(yàn)可靠。所以清代陳修園，贊稱(chēng)他這種編寫(xiě)體例，我們講義上也引用了，我就不寫(xiě)板書(shū)了，他說(shuō)：“全篇以此病例彼病”，拿這個(gè)病，可以來(lái)說(shuō)另外一個(gè)病。因?yàn)橹�前我講了叫做同中求異，異中求同，拿這個(gè)病比另一個(gè)病。這樣的話(huà)，“為啟悟之捷法”，就是啟發(fā)你，來(lái)抓住病與病之間的一些特征，或者說(shuō)便于抓住疾病的本質(zhì)，這種編寫(xiě)體例有很好優(yōu)越性。第二個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)單就講這些內(nèi)容。

　　第三個(gè)問(wèn)題，也是我在緒言里面，要著重給大家分析的一個(gè)問(wèn)題，就是有關(guān)本書(shū)的學(xué)術(shù)成就及貢獻(xiàn)。在說(shuō)這個(gè)問(wèn)題之前，我想應(yīng)該解釋一下什么叫“學(xué)術(shù)”？什么叫“學(xué)術(shù)特色”？再說(shuō)張仲景的學(xué)術(shù)成就。這就算一個(gè)屬于概念性的問(wèn)題，我們來(lái)明確一下，什么叫做“學(xué)術(shù)”？所謂“學(xué)術(shù)”是指具有系統(tǒng)理論的專(zhuān)門(mén)學(xué)問(wèn)，所說(shuō)這種專(zhuān)門(mén)學(xué)問(wèn)一定得怎么樣��？具有系統(tǒng)的理論，也可以說(shuō)，它得形成一種什么呢？學(xué)術(shù)體系、理論體系。“學(xué)術(shù)特色”是指這個(gè)理論體系當(dāng)中，它有別于其它學(xué)問(wèn)的顯著特點(diǎn)。學(xué)術(shù)特色，它一定是要指，這樣具備系統(tǒng)理論的專(zhuān)門(mén)學(xué)問(wèn)，形成了它自己的理論體系。在這一理論體系當(dāng)中，要有別于其它學(xué)問(wèn)的顯著特點(diǎn)。所以我現(xiàn)在要談張仲景的學(xué)術(shù)成就，需要分析張仲景的著作是怎樣的一個(gè)理論體系，他又有別于其它學(xué)術(shù)也好，學(xué)問(wèn)也好，有什么顯著特點(diǎn)。我覺(jué)得張仲景的學(xué)術(shù)成就，首先表現(xiàn)在他首創(chuàng)了“以病為綱，病證結(jié)合，辨證施治的雜病診療體系”，也就是說(shuō)張仲景終究是首創(chuàng)了一種什么理論體系呢？有關(guān)辨證施治的診療體系，對(duì)于《金匱》來(lái)說(shuō)，他突出的是對(duì)雜病的辨證施治診療體系，他對(duì)這種辨證施治，理論體系，對(duì)外感熱病亦是首創(chuàng)。我首先要談為什么叫做首創(chuàng)，而且他這個(gè)理論體系表現(xiàn)在哪里，這個(gè)理論體系集中體現(xiàn)在他的《傷寒雜病論》上他這部經(jīng)典醫(yī)著上，在分析這個(gè)問(wèn)題上，我就覺(jué)得他的原序里面告訴我們，他的成書(shū)有三個(gè)來(lái)源。

　　第一就是“勤求古訓(xùn)”，選用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》，還有《胎臚藥錄》，那么多的古醫(yī)籍。實(shí)際上就是全面的總結(jié)并繼承了漢代以前的古典中醫(yī)藥理論，從大量的古醫(yī)籍中獲取理論要素，這也是教給我們的學(xué)習(xí)方法，因?yàn)椤秱�寒雜病論》它的形成，是既有《內(nèi)經(jīng)》、《素問(wèn)》、《靈樞》（《九卷》是《靈樞》）、《八十一難》是《難經(jīng)》、《胎臚藥錄》，有的說(shuō)《胎臚》是一本書(shū)，是有關(guān)婦科的，婦產(chǎn)科的，《藥錄》是有關(guān)藥學(xué)的知識(shí)。就是說(shuō)，他對(duì)于他以前的，或者同時(shí)代能看到的古典的中醫(yī)藥理論，他都要勤求古訓(xùn)，目的是從這些古醫(yī)籍當(dāng)中獲取理論要素。

　　“博采眾方”就是廣泛地來(lái)汲取漢代及其以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥，不是他獨(dú)創(chuàng)，而是他繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，又有自己的學(xué)習(xí)的體會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)在里面。所以，他首先得廣泛汲取，比方說(shuō)，范行準(zhǔn)先生，他的研究結(jié)果指出，“《金匱》的內(nèi)容是《漢書(shū)·藝文志》十一家經(jīng)方的縮影”。這就證明他真是博學(xué)，廣泛地來(lái)學(xué)習(xí)，象前人的經(jīng)驗(yàn)，包括自己的經(jīng)驗(yàn)，直接的和間接的經(jīng)驗(yàn)，都體現(xiàn)在他的這本著作里了。所以，他能把博覽群書(shū)的所得，關(guān)鍵是怎么樣��？上升為醫(yī)學(xué)理論。在當(dāng)今也是這樣，有的他刻意稱(chēng)其為“理論家”，但是他脫離臨床實(shí)踐，這個(gè)理論他就寫(xiě)不成。你臨床療效很好的一個(gè)“臨床家”，但是他不注重從理論上升華，仍然不夠全面。

　　我覺(jué)得昨天張?zhí)庨L(zhǎng)，他給講了名醫(yī)的四大要素，今天這個(gè)內(nèi)容，是我給大家特殊補(bǔ)充進(jìn)來(lái)的。他昨天的講話(huà)，對(duì)于我們實(shí)際上是指明了一個(gè)努力的方向，而張仲景正好是我們最好的榜樣。名醫(yī)的四大要素，他講了一個(gè)什么呢？“精深的理論”，可以說(shuō)“高深的理論”，“高尚的醫(yī)德”，高明的，或者說(shuō)“精湛的醫(yī)技”，第四是“高的門(mén)診量”。我特別聽(tīng)他說(shuō)了要遠(yuǎn)近聞名，門(mén)診旦也得有。我現(xiàn)在覺(jué)得張仲景他自己的親身體會(huì)，叫做“平脈辨證”。什么叫“平脈辨證”？你得親自去實(shí)踐，只有高深的理論，不經(jīng)過(guò)自己的臨床實(shí)踐，知識(shí)是束之高閣的，不行，所以叫做“平其脈，辨其證”。張仲景這本書(shū)，體現(xiàn)了他通過(guò)四診合參的診斷方式，依靠獲得的醫(yī)學(xué)真知，系統(tǒng)地總結(jié)了仲景本人長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在“沿革”里面也能看出，他是從《伊尹湯液經(jīng)》的基礎(chǔ)上，發(fā)展完善，和合成論的。所以這十六卷《傷寒雜病論》不是平白無(wú)故，也不是抄來(lái)的，更不是別人的。有他自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，“平其脈，辨其證”，總結(jié)仲景的臨床辨證經(jīng)驗(yàn)。所以從這里面他們能看到他“勤求古訓(xùn)”，突出一個(gè)“勤”字，而且在他的原序里面說(shuō)到，你光看書(shū)，有的人是書(shū)蟲(chóng)子，見(jiàn)著書(shū)就買(mǎi)，有書(shū)就看，就是瀏覽，什么也不思考。但是，張仲景給你體會(huì)的，在“勤求古訓(xùn)”當(dāng)中，一定要“思求經(jīng)旨”。讀了那么多古醫(yī)籍，一定要思考，思求經(jīng)旨，深切領(lǐng)會(huì)他的精神實(shí)質(zhì)，變成你自己的東西，消化掉。“博采眾方”，突出的是“博”，得“經(jīng)究方術(shù)”，光采來(lái)這個(gè)方，仍然是人家的，不是你自己的，死記硬背，不好用，所以要精益求精。這里面又突出的什么呢？在“勤”當(dāng)中要“思”，在“博”里面要“精”，從廣博把它化為約，變成你自己消化了的知識(shí)，這是一個(gè)長(zhǎng)期磨練的過(guò)程。所以，最后我要講學(xué)習(xí)方法的時(shí)候，我今天是因?yàn)槭軓執(zhí)庨L(zhǎng)昨天強(qiáng)調(diào)的“名醫(yī)之路”，“成長(zhǎng)之路”的要素，我覺(jué)得張仲景就是我們的學(xué)習(xí)榜樣。關(guān)于他的高尚醫(yī)德，在他的序里面體現(xiàn)得也非常好，就不多說(shuō)了。

　　我現(xiàn)在要說(shuō)的，是他的學(xué)術(shù)成就。到底是怎么首創(chuàng)的？這個(gè)辨證論治的體系是個(gè)什么體系？剛才我講的那三個(gè)要素，要說(shuō)他首創(chuàng)，就是第一次把古醫(yī)經(jīng)和古醫(yī)方，冶于一爐，融為一體，創(chuàng)立了祖國(guó)醫(yī)學(xué)，理法方藥全備的理論體系。所以以在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，張仲景的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)，或者他的主要學(xué)術(shù)成就，第一次創(chuàng)立了祖國(guó)醫(yī)學(xué)，理法方藥全備的辨證施治，不只是理法方藥全備，這個(gè)理論體系叫做辨證施治的理論體系。我今天要講《金匱》，它突出在雜病上，那么《傷寒論》呢？就是外感熱病的辨治診療體系。說(shuō)他首創(chuàng)，就是他第一次，這在醫(yī)學(xué)史上他的成就也好、貢獻(xiàn)也好，就體現(xiàn)在辨證施治的理論體系，或者診療體系的創(chuàng)立。我說(shuō)他這個(gè)作用，實(shí)際上有劃時(shí)代的意義，因?yàn)閺哪莻�(gè)時(shí)候到現(xiàn)在接近1800年，在這個(gè)漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，中國(guó)醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)發(fā)展的新時(shí)期。在他的方法論指導(dǎo)下，歷代名醫(yī)輩出，可以說(shuō)，凡是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)有所建樹(shù)的，沒(méi)有一個(gè)不是依靠經(jīng)典著作的深入研究，而且有獨(dú)到見(jiàn)地，這樣的人，他才能夠在理論上和臨床實(shí)踐上有所創(chuàng)建。他們從不同角度、不同層面，對(duì)辨證施治進(jìn)行了繼承和發(fā)揮，促進(jìn)了整個(gè)理論體系的發(fā)展。一些著書(shū)，包括一些文章非常非常的多，也可以說(shuō)浩如煙海，汗牛充棟。但是，作為《傷寒論》《金匱要略》，它確是偉大醫(yī)學(xué)寶庫(kù)當(dāng)中，最重要的歷史文獻(xiàn)。也可以說(shuō)，它已經(jīng)能夠最集中的來(lái)體現(xiàn)我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，是必須加以保護(hù)，而且要進(jìn)一步的發(fā)掘整理和提高它。所以說(shuō)，它是最有價(jià)值的古代文獻(xiàn)，也可以說(shuō)是經(jīng)典著作。

　　現(xiàn)在我要說(shuō)的話(huà)呢，為什么要把辨證施治的診療體系概括為“以病為綱、病證結(jié)合的首辨證施治診療體系”�！秱�寒論》和《金匱要略》篇名是一樣的，都以什么名篇呢？標(biāo)題上都冠以“病脈證”，有的時(shí)候他說(shuō)“并治”，有的就直接“病脈證治”，有的多一個(gè)“并”字，這就是它篇名怎么來(lái)的，咱們就怎么學(xué)，篇名兩書(shū)是一致的，標(biāo)志著什么呢？“以病為綱，病證結(jié)合，脈證合參”。這種“脈證合參”又不是孤立的，一定得是病與脈證的合參，然后才是“辨證施治”，辨證與施治的緊密結(jié)合。首先，我覺(jué)得應(yīng)該談一下關(guān)于“以病為綱”的問(wèn)題。關(guān)于“以病為綱”的意思呢，就是首先確立病名診斷，在雜病中的綱領(lǐng)地位。就是指在雜病診療，雜病診斷過(guò)程中，你要診斷疾病診斷雜病，確立病名的綱領(lǐng)地位，首先把病名搞清楚，是個(gè)什么病，原來(lái)我們說(shuō)辨病與辨證結(jié)合，是把西醫(yī)的病拿來(lái)，中醫(yī)來(lái)辯證，這叫辨病與辨證相結(jié)合。我們現(xiàn)在說(shuō)，張仲景在漢代的時(shí)候，就已經(jīng)從中醫(yī)的角度上，一定得先明確，它是一個(gè)什么樣的疾病，然后我們?cè)僬f(shuō)，辨病與辨證相結(jié)合，以什么為主�。恳员孀C為主。這是咱們中醫(yī)傳統(tǒng)的理論，從經(jīng)典上誰(shuí)創(chuàng)立的？張仲景。

　　所以，我首先要強(qiáng)調(diào)關(guān)于他疾病的命名，簡(jiǎn)單舉例子說(shuō)，有六種情況。就是在張仲景的雜病里面，有的是以病因命名，比方濕病，為什么叫做濕病呢？病因是外感濕邪所致，當(dāng)然，外感濕邪以后，它臨床有什么特征？病位在哪里？又出現(xiàn)一些什么情況？用什么方治療？這是濕病。宿食病，為什么呢？病因由宿食所致，中醫(yī)說(shuō)了“飲食自倍，腸胃乃傷”，宿食病，病因，宿食所致。再比方說(shuō)，剛才我提到的蚘蟲(chóng)病，蛔蟲(chóng)，寄生蟲(chóng)造成的，就叫蛔蟲(chóng)病。那很了不起，盡管字寫(xiě)的相異，但是音義完全相同，西醫(yī)現(xiàn)在也叫蛔蟲(chóng)病，腸寄生蟲(chóng)病。還有一類(lèi)，就是屬于病理性產(chǎn)物，它既是一種疾病，而病理性產(chǎn)生造成的一種，回過(guò)頭來(lái)它又是致病因素，如：痰飲、水氣、瘀血也是病因，結(jié)果，它就叫痰飲病、什么水氣病、血瘀病、瘀血病，血瘀是病因，瘀血是產(chǎn)物，它也可以作為致病因素出現(xiàn)。

　　第二，癥狀命名，這個(gè)在中醫(yī)學(xué)里面比較多見(jiàn)。腹?jié)M病，以癥狀命名，痙病，我覺(jué)得張仲景在這個(gè)痙病的命名上也是首創(chuàng)，是他開(kāi)始起的名，而且把它的主癥在他原文里頭，非常簡(jiǎn)捷的表述“頸項(xiàng)強(qiáng)急，卒口噤，背反張也”。近代醫(yī)學(xué)對(duì)于痙厥的病，首先也是要看這頸項(xiàng)怎么樣，硬不硬，就假設(shè)說(shuō)沒(méi)有抽搐，或者是沒(méi)有神志的伴發(fā)癥。首先要從神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸項(xiàng)的情況，有沒(méi)有角弓反張的情況，他對(duì)疾病的命名也叫“痙病”也叫這個(gè)主癥為代表的疾病。癥狀命名，還有比方說(shuō)，心痛病，驚悸病，這個(gè)都是比較常見(jiàn)的。更直接地，象嘔吐噦（yue3）下利病，更是癥狀命名。

　　病機(jī)，以病機(jī)命名。這個(gè)呢就是，比方說(shuō)，肺痿病，這是中醫(yī)內(nèi)科已經(jīng)講過(guò)的疾病。肺痿病，指的是什么呢？肺氣痿弱這樣的一個(gè)病機(jī)，叫做肺痿。肺氣脹滿(mǎn)所導(dǎo)致的就叫肺脹病，所以這是病機(jī)命名。虛勞病，你們說(shuō)它是病機(jī)還是病因呢？病機(jī)，為什么呢？慢性虛損、衰弱性疾病，因此，勞傷所致，而且久虛不復(fù)，使正氣更虛。所以虛勞病也是病機(jī)命名，還有一類(lèi)，就是病機(jī)加病位。也就是說(shuō)病機(jī)和病位的結(jié)合命名，比方說(shuō)血痹、胸痹，這都是咱們《金匱》里面特有的疾病命名，肝著、腎著，可見(jiàn)，病位在血分、在胸脯、在肝、在腎，這個(gè)具體地，在講病的時(shí)候再解釋。這是病位，具體的病位，“痹者，閉也”，講的是病機(jī)，“著”，是指邪氣留著不去。這就是病機(jī)、病位結(jié)合命名。

　　還有一類(lèi)，就是疾病特征命名。比方說(shuō)中風(fēng)病，中風(fēng)的命名也是張仲景首創(chuàng)，因?yàn)樵谶@以前的《內(nèi)經(jīng)》，說(shuō)了那么多，比方說(shuō)中風(fēng)偏枯，它叫“偏枯”，它沒(méi)說(shuō)叫“中風(fēng)”。風(fēng)有四病，是什么？它都沒(méi)有這么直接，張仲景明確地就說(shuō)“中風(fēng)”，怎么起的名呢？就是它發(fā)病的突然性，急驟。因?yàn)轱L(fēng)邪的特征，善行而數(shù)變，再一個(gè)，自然界的暴風(fēng)，它有摧枯拉朽之勢(shì)，那個(gè)力量非常地猛烈，它會(huì)造成枝干斷搖。也可以說(shuō)，會(huì)造成樹(shù)干怎么樣呢？咱們看，有些自然現(xiàn)象甚至?xí)�連根拔起，用這個(gè)來(lái)形容，得了中風(fēng)病以后，它的不同的病情，確實(shí)有輕重淺深之別。這個(gè)特點(diǎn)，在中風(fēng)篇把它的臨床特征表現(xiàn)出來(lái)了。而且，他也在當(dāng)時(shí)的病因認(rèn)識(shí)上感到與風(fēng)邪有關(guān)，現(xiàn)在來(lái)看，西醫(yī)里面也把中風(fēng)分成缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種，缺血性中風(fēng)出現(xiàn)了腦的梗塞，出血性中風(fēng)出現(xiàn)腦溢血，他直接明確病位，就叫做“腦卒中”。所以這個(gè)中風(fēng)包括急性腦血管疾病。關(guān)于疾病的命名，張仲景也是很有貢獻(xiàn)的。還有就是歷節(jié)病的命名，也是很有特殊意義的，因?yàn)樵谥v這個(gè)病之前，我先用病名的范圍給大家一個(gè)印象，什么叫歷節(jié)��？就是遍歷關(guān)節(jié)的，以疼痛為主癥的一類(lèi)疾病。剛才我強(qiáng)調(diào)，濕病相當(dāng)于近代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，放在第二篇里論述，而中風(fēng)和歷節(jié)放在一起，第五篇來(lái)論述，這個(gè)歷節(jié)病就相當(dāng)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎了。他為了說(shuō)明在內(nèi)因上，它和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一類(lèi)的外濕是完全不同的。因?yàn)橛懈文I先虛的問(wèn)題，內(nèi)因有不足。

　　第六個(gè)就是以疾病發(fā)生的特定時(shí)期命名，這個(gè)字是暍[ye]病，在內(nèi)科雜病里面痙濕暍病。暍病它有嚴(yán)格的季節(jié)性，就一定得是夏季傷及暑熱之邪。但是，它屬于傷暑，而不是中暑，叫做暍病。再有，特殊時(shí)期，婦科病，如婦人妊娠病、婦人產(chǎn)后病，有嚴(yán)格的特殊時(shí)期，發(fā)生在特定時(shí)期。

　　時(shí)間關(guān)系，不舉例了。我要說(shuō)明的，就是盡管《金匱》對(duì)疾病的命名不象證那么統(tǒng)一，它是多元的。但是你要在臨床診斷上，仲景注意到了，病和證畢竟是兩個(gè)不同的概念。因此，他一定要強(qiáng)調(diào)以辨病為前提，才能確定辨證的范圍。盡管我們中醫(yī)這個(gè)病名，現(xiàn)在有的時(shí)候臨床上大概有的還不常用，或者說(shuō)起來(lái)莫名其妙，但是做為我們中醫(yī)的學(xué)者、研究者，或者是后學(xué)者，學(xué)生們，也必需得掌握這個(gè)。你得先說(shuō)中醫(yī)講的是什么，你得實(shí)踐，然后才會(huì)知道，在多大的病變范圍里，再進(jìn)行分證、辨證施治。

　　現(xiàn)在休息一下。