第08講

第08講 第一篇：論肝虛治法和虛實(shí)異治

　　黑板

第1條　第二段　論肝虛治法

　　1.本義：酸甘焦苦并用法／調(diào)補(bǔ)助益法

　　↓
　　入肝：補(bǔ)其本味，補(bǔ)肝體
　　焦苦┬氣焦→入心　　　　　“子令母實(shí)”┬補(bǔ)心血、養(yǎng)肝血
　　└味苦→入心　　　　　　　　　　　└清心火、護(hù)肝陰
　　甘→補(bǔ)脾、健脾┬補(bǔ)土榮木
　　└補(bǔ)土制水
　　《難經(jīng)·十四難》“損其肝者，緩其中”（立論根據(jù)）

　　2.治肝補(bǔ)脾之要妙：

　�、�“傷”┬損害，傷害→持否定意見
　　├《說文》：“傷，木束為傷。”制約、約束、管制
　　├《三因方·內(nèi)所因論》：“脾能制腎”
　　└《中華大字典》P77頁
　　五行生克制化原理：
　　《素問·六微旨大論》“亢則害，承乃制，制則生化”化生不病之理
　　焦苦入心→子令母實(shí)

　　3.虛實(shí)異治→雜病的總治則

　　虛虛實(shí)實(shí)：虛（名詞）虛（動(dòng)詞）　�、琶�詞
　　實(shí)（名詞）實(shí)（動(dòng)詞）　　　活用動(dòng)泀
　�、剖箘�(dòng)用法
　　補(bǔ)不足→虛則補(bǔ)之
　　損有余→實(shí)則瀉之
　　是其義也
　　余臟準(zhǔn)此
　　小標(biāo)題：已病防傳、虛實(shí)異治
　　<按語>1.肝病傳脾是有條件的
　�、鸥螌�(shí)證　　肝───────→脾　臟“虛則受之，實(shí)則不受”
　　邪氣盛則傳，虛則不傳
　　瀉肝實(shí)脾，瀉肝顧脾
　　2.“脾旺不受邪”─→重要立論
　　后天之本
　　氣血營(yíng)衛(wèi)化生之源泉
　　3.肝虛治法─→五行生克制化原理
　�、胖挝床∈且粭l綱領(lǐng)性的原則
　　葉天士：“務(wù)先安未受邪之地”
　�、浦獋魇侵挝床〉那疤�
　�、钦�體調(diào)節(jié)是治未病的關(guān)鍵
　�、任逍袑W(xué)說─→運(yùn)用時(shí)，整體自穩(wěn)調(diào)控系統(tǒng)

講稿

　　上一次課，我已經(jīng)把第一篇第一條第一段話講完了，著重讓大家了解臟腑之間的傳變規(guī)律，就是“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，同時(shí)也要注意當(dāng)脾旺的時(shí)候，“不受邪，即勿補(bǔ)之”，這樣一個(gè)知常達(dá)變的道理，尤其要學(xué)“上工”的預(yù)見性，不要做“中工”，見肝病，不知傳脾，惟治肝。
　　今天接下來講第二段，肝虛的治法，按照原文，“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，實(shí)際可以給它概括為“酸甘焦苦并用法”或者叫“調(diào)補(bǔ)助益法”。在講解它的含義之前，需要復(fù)習(xí)一下《基礎(chǔ)》的知識(shí)，就是五臟肝、心、脾、肺、腎，和五氣相合的話，是臊、焦、香、腥、腐，和五味之間的相合，是酸、苦、甘、辛、咸，是不是這樣。清楚以后，你會(huì)想，“酸入肝”是什么道理，這個(gè)就是“補(bǔ)其本味”，對(duì)肝來說酸就是它的本味，達(dá)到“補(bǔ)肝體”這樣的一個(gè)作用。所以作為肝病，本臟自病的話，補(bǔ)其本味，達(dá)到補(bǔ)肝體的作用。臨床常用的藥，現(xiàn)在講的是肝虛證，首選的是什么藥？能夠養(yǎng)肝陰的方，我們有張仲景創(chuàng)制的酸棗仁湯，就是治療肝陰虛的一個(gè)代表方劑。所以“酸入肝”，就是酸棗仁，能夠柔肝的具有酸味的藥物是什么呢？白芍，還有象可以選用山萸肉，這樣的一些藥物。
　　那么“助用焦苦”是什么意思？“焦苦”指的是氣焦，也是入心，苦味入心，所以必須是炒焦以后的藥物，具備氣焦味苦。那么入心的作用是什么？首先說在心和肝之間的關(guān)系，是一種什么關(guān)系呢？母子關(guān)系。因此從五行生克制化原理來看，“子令母實(shí)”，這個(gè)地方，通過補(bǔ)心血，因?yàn)樾闹餮�、肝藏血，補(bǔ)心血可以達(dá)到怎么樣呢？養(yǎng)肝血的作用，因此叫做“子令母實(shí)”。這在臨床上就可以用象炒當(dāng)歸，最典型的了，炒當(dāng)歸。其它的藥像熟地，也可以通過它養(yǎng)血滋陰的作用，雞血藤，包括常用的丹參、炒丹參，都可以屬于補(bǔ)心血，養(yǎng)肝血這樣的作用。當(dāng)然丹參有“丹參一味，功同四物”說有養(yǎng)血又有活血的作用，對(duì)不對(duì)。它和當(dāng)歸、熟地還不一樣，炒當(dāng)歸、炒熟地，還是熟地本身就是屬于在生地基礎(chǔ)上已經(jīng)炒熟了，所以它的補(bǔ)血作用很明顯，再一個(gè)就是清心火，可以達(dá)到護(hù)肝陰的作用。因?yàn)榭辔兜乃幬锶?a href="/fojing/xinjing/yuanwen.html" class="keylink" target="_blank">心經(jīng)，具有清心火的作用，清心火又能夠起到保護(hù)肝陰的功效。這是對(duì)于選用焦苦的藥，入心經(jīng)，它的作用大體上我歸納為這兩個(gè)方面，這是“焦苦入心”的道理。
　　第三說的是“甘入脾”，“甘入脾”就應(yīng)該用甘味之藥調(diào)脾。甘味的藥物，它的特點(diǎn)就是能緩、能補(bǔ)、能和，入脾經(jīng)，是脾的本味，因此它就有什么作用呢？補(bǔ)脾，或者說健脾。這一類的藥物大家都比較熟悉，常用的包括炙甘草，甚至于人參、焦白術(shù)等等。這是關(guān)于本義，“酸甘焦苦并用法”、“調(diào)補(bǔ)助益法”的本義。那么作為它的立論根據(jù)，就是《難經(jīng)·十四難》“損其肝者，緩其中”，所以對(duì)于肝虛來說更要注意怎么樣啊？顧脾、實(shí)脾，或者說補(bǔ)脾、健脾，因?yàn)楦饰侗旧砭陀心軌蜓a(bǔ)益，能夠緩和這樣的一個(gè)作用。就比方說它在五行方面，補(bǔ)土榮木，通過培補(bǔ)脾氣可以榮木，對(duì)肝有一個(gè)很好的滋補(bǔ)作用。第二補(bǔ)土又可以制水，所以必須要用甘味的藥物來調(diào)脾。剛才我提到象炙甘草、淮小麥、大棗，包括飴糖、蜂蜜，都符合保肝這樣的一些藥理作用。
　　下面我請(qǐng)大家再看，從“酸入肝”一直到“此治肝補(bǔ)脾之要妙也”這17句的含義。時(shí)間的關(guān)系，我不能講那么細(xì)，但請(qǐng)大家注意，他重復(fù)說一遍“酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。”這一大段文字，在以前由于注家之間的爭(zhēng)議，有持否定的態(tài)度的，有持堅(jiān)持、同意、贊成的態(tài)度的。在以前的《講義》上，都是用括號(hào)括起來，文字保留，但是不解釋，就直接說“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”，就讓本科學(xué)生背誦到這里就行了，只有從五版《講義》把這括號(hào)打開，為什么？這個(gè)地方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，就在一個(gè)“傷”字。這是第一，我解釋了關(guān)于它的本義，肝虛治法的本義或者說它的含義。
　　現(xiàn)在我要解釋“治肝補(bǔ)脾之要妙”。為了解釋這個(gè)問題，首先把這個(gè)“傷”字的含義，作以解釋、定義，如果按照“損害”，“傷害”的意思來講，這個(gè)文字，它確實(shí)就令人感到，肝本來已經(jīng)是虛了，回過頭來，沒治好肝，還倒怎么樣��？損害其他四臟。因此就不可思議了，就持否定態(tài)度�，F(xiàn)在我們有據(jù)可查，首先說《說文解字》，它說這個(gè)“傷”字，傷，木束為傷，什么叫“木束”，有“制約”之意，“約束”，或者說“管制”。還有就是宋代陳無擇的《三因方》，他這里面就直接有文字記載，就是在他的《內(nèi)所因·卷八》上，就說到了這個(gè)，他引證的就是說“脾能制腎”，《三因方》里面，這是宋代陳無擇的，就是他（仲景）這段原文，在陳無擇這本書里，干脆就把“傷”字直接改成“制”字了。再有就是現(xiàn)在的《中華大字典》P77頁，它直接來解釋“傷”字，也就是這么說的：“木束為傷”，約束之意，所以顯然來看，這段文字有它的道理，而且體現(xiàn)的是五行生克制化的原理。所以把這個(gè)“傷”字的意思，把它搞清楚，是“木束為傷”，是有制約、管制之意，它體現(xiàn)的是五行生克制化原理，是什么呢？這在《內(nèi)經(jīng)》里面，就是源于《素問·六微旨大論》，提到了“亢則害，承乃制，制則生化”�！端貑�·六微旨大論》的原文是叫做“亢則害，承乃制，制則生化”，我們說就是化生不病之理。下面把這個(gè)怎么來理解，由于陳無擇等人把這個(gè)字，按照“制”字來解釋以后，后面的注家好多都同意這種觀點(diǎn)，包括《醫(yī)宗金鑒》吳謙等人，都按照五行生克制化原理，來理解這段文字。
　　現(xiàn)在說肝虛證，它現(xiàn)在是個(gè)虛的情況，是肝陰虛還是肝血虛，都包含在肝虛證里。剛才我講的，為了解決肝虛這個(gè)情況得怎么樣？“補(bǔ)用酸”，比方說臨床上，我們現(xiàn)在用的黑龍江省五常市的護(hù)肝片，以什么為主藥來降轉(zhuǎn)氨酶呢？五味子。當(dāng)然五味子降酶的問題，一定得注意它使用的規(guī)矩，防止它的反彈，不得肝病。由于藥害造成的轉(zhuǎn)氨酶升高，護(hù)肝片就有降轉(zhuǎn)氨酶作用，其中就是“補(bǔ)用酸”之理。“焦苦入心”，這個(gè)里面我剛才解釋了，兩個(gè)方面的作用，一個(gè)是來補(bǔ)心血、養(yǎng)肝血，還可以怎么樣？清心火，來護(hù)肝陰。所以這地方體現(xiàn)的按照“五行”來說，就是治“心”的道理。還是為了從這個(gè)方面，來解決保護(hù)肝的問題。從脾來說，“甘入脾”起到調(diào)補(bǔ)作用，為什么叫調(diào)補(bǔ)呢？因?yàn)楦饰端幹苯邮茄a(bǔ)，我們?yōu)榉乐?ldquo;補(bǔ)而滯”的問題，一定得加一些行氣的藥，才能有“當(dāng)先實(shí)脾”之意，所以我講到肝的調(diào)補(bǔ)作用，就是說在補(bǔ)益之中一定要用理氣，或者助消化這樣的一些藥物，這是剛才講的這幾個(gè)作用。
　　那么回過頭來從五行來說，肝對(duì)脾，木、土、水、火、金。它們這個(gè)相克相乘的關(guān)系，是這樣的吧，現(xiàn)在我把肝、心、脾說完了，再看他的文字，叫做什么呢？當(dāng)“甘入脾”以后，他首先說“脾能傷腎”，看見了沒有？我現(xiàn)在說脾來制約誰呢？制約腎，那就是靠什么呢？剛才我講的是“培土榮木”，是來說脾對(duì)肝的作用，是“培土榮木”的作用。反過來說呢我要是“補(bǔ)土制水”，是說脾對(duì)誰呢？脾對(duì)腎水來說，這個(gè)腎水就是腎之寒水之邪，通過補(bǔ)土以制水，所以“燠土以勝水”，這也是使脾溫暖以后，來制約寒水之邪上泛。現(xiàn)在如果通過這種“補(bǔ)土制水”的作用以后，寒水之邪不能夠上泛了，那么心火就會(huì)怎么樣，心火就旺盛了，心火旺盛以后，肺金就受到制約，所以現(xiàn)在講這段話的妙處，使“治肝補(bǔ)脾之要妙”在哪呢？來強(qiáng)調(diào)肺被制約以后，對(duì)肝就沒有傷害了，因此肝虛就得到了保護(hù)，“肝病自愈也”，此“治肝補(bǔ)脾之要妙”，聽明白了嗎？現(xiàn)在這段文字就是除了在前面補(bǔ)助益，酸甘焦苦并用法，解決了肝、心、脾以外，又在“補(bǔ)土制水”的問題上，給上升到制約肺金，制約肺金的結(jié)果，就是補(bǔ)土制水，以后就是間接地達(dá)到制約肺金。怎么制約的呢？因?yàn)檠a(bǔ)土制水，使腎的寒水之邪不能上泛，從而保證了心火的旺盛，心火旺盛之后，制約了肺金，肺金補(bǔ)制約，對(duì)肝本身就是一個(gè)保護(hù)作用，使肝病自愈。聽明白了嗎？這個(gè)五行生克制化原理等于交給我們，除了從臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)臨床治病以外，又從五行生克制化的原理上，多角度、多元化來考慮治病方案。我覺得臨床上，比方說對(duì)肝癌的治療，大概大家都知道“當(dāng)先實(shí)脾”，或者說當(dāng)他出現(xiàn)腹水的時(shí)候，大家能夠知道應(yīng)該“補(bǔ)土制水”，在“培土榮木”和“補(bǔ)土制水”的這個(gè)方面，是臨床所有的醫(yī)生，首先想到的一種治法�，F(xiàn)在這個(gè)條文學(xué)過以后，請(qǐng)大家注意，為了使他（病人）的正氣充盛，還可以通過補(bǔ)心血、養(yǎng)肝血。因?yàn)樵诟尾『芏嗟那闆r，慢性病變情況，有貧血狀態(tài)，所以從心來補(bǔ)血很有道理，也是扶助正氣的辦法。
　　最不容易想明白的，就是制約肺金的問題，制約肺金的治法，在五行的這個(gè)學(xué)說上，應(yīng)該叫做什么治法呢？“清金平木”，甚至也可以說“清金益木”，為了保證肝虛證得到緩解，“清金益木”就是制約肺金來保護(hù)肝，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)生克制化原理，后世發(fā)展又有一種說法，就是《醫(yī)宗金鑒》從相生的角度，母子關(guān)系來看，既然說從心來治能夠達(dá)到“子令母實(shí)”，那么腎對(duì)肝來說，它是肝之母，因此從相生的角度，“滋水涵木”法。那么心對(duì)肝來說，是其子，這也可以，這叫什么法？隔一，就以是肝臟為軸去治腎，還去治心，從母子的關(guān)系上，這是隔一療法，隔一治法�，F(xiàn)在比方說去治脾，甘味藥物入脾，調(diào)補(bǔ)之意，這就是隔二，隔二的治法，那么到治肺，制約肺金，他就給歸納成什么呢？隔三療法。所以在臨床上是很有意義的，給你拓展臨床思路。我們說在第一篇第一條，開章明義，篇名叫“臟腑經(jīng)絡(luò)”，讓你以這個(gè)學(xué)說、理論為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)來辨證，現(xiàn)在又用五行生克制化原理，把肝虛的治法舉例說明了，我把第二段已經(jīng)講完了，看看大家是不是聽懂了？也就說這是肝虛的治法，肝實(shí)的治法在哪里呢？就是開始講的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。這個(gè)我想放到［臨床應(yīng)用］［按語］的地方，再給大家分別來說，肝實(shí)到底怎么治，肝虛怎么治，好嗎？原文本義講完了。
　　第三段，上兩段已經(jīng)把肝實(shí)證、肝虛證舉例說明，他是怎么治的，現(xiàn)在用“虛實(shí)異治”，把它作一個(gè)高度概括，對(duì)整本書的雜病治療提出總的治則。原文講“虛虛實(shí)實(shí)”，這個(gè)呢我首先從文法的角度給大家分析一下，第一個(gè)“虛”和“實(shí)”是名詞，講的是“虛證”、“實(shí)證”，后面的“虛”和“實(shí)”應(yīng)該說是什么詞呢？是動(dòng)詞，這是提的治法。比方說《內(nèi)經(jīng)》，他說“經(jīng)曰”，“經(jīng)曰”就是《內(nèi)經(jīng)》有的寫的是《難經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》（八十一難）都有這個(gè)記載，但是它前面都有“勿虛虛，勿實(shí)實(shí)”，或者寫“無虛虛，無實(shí)實(shí)”，仲景認(rèn)為這是常識(shí)性的東西，所以他進(jìn)行了一種省略的說法，也是一種告誡，不要犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誡。告誡你針對(duì)虛證的話，不要采取瀉法來治療。虛證若用瀉法不是會(huì)造成更虛嗎？實(shí)證不要用補(bǔ)法來治，那是不是治反了？所以這個(gè)地方若是火證、火熱證，再用補(bǔ)法，那不火上燒油了嗎？寒證用瀉法，那不雪上加霜了嗎？所以這個(gè)地方，一個(gè)是名詞活用成動(dòng)詞，第二是使動(dòng)用法，什么叫使動(dòng)用法呢？就是我剛才解釋的，虛證如果使用瀉法就會(huì)使虛證更虛，如果實(shí)證用補(bǔ)法呢使實(shí)證更實(shí)。所以，他盡管沒有寫出“勿”和“無”來，但是從文字上來解釋，能解釋得通，因此不要犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誡，而應(yīng)該遵照雜病總的治療原則，就應(yīng)該“補(bǔ)不足，損有余”，也就是我們說“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。這樣的一個(gè)總的原則，因此他說“是其義也”，這就是總原則的高度概括，對(duì)全書、對(duì)整個(gè)雜病，都是有實(shí)際意義的。
　　最后一句話，“余臟準(zhǔn)此”，就是說我以肝病為例，其他四臟以此類推都是這樣的關(guān)系，因?yàn)樯�克制化原理是這樣的，但是我們實(shí)際推論起來看，最有意義的就是肝病傳脾，第一段講到這里。
　　下面我再把它歸納一下，我昨天給大家說了一下內(nèi)容簡(jiǎn)介，我要講的預(yù)防醫(yī)學(xué)與病因，那么這個(gè)第一條，我若加小標(biāo)題來說明的話，它就應(yīng)該說闡述了一個(gè)“已病防傳”和“虛實(shí)異治”的問題。所以這個(gè)第一條，它的標(biāo)題，如果我概括的話，八個(gè)字，就是“已病防傳、虛實(shí)異治”。這是第一條，在預(yù)防醫(yī)學(xué)思想里面體現(xiàn)的是，“已病防傳”和“虛實(shí)異治”，是講的治療原則。
　　這個(gè)［按語］我想在這里回顧一下，我講的過程中，第一個(gè)問題，就是“肝病傳脾”是有條件的，什么條件？這個(gè)呢，尤在涇，清代的尤怡，在他的注解里面，他說如果從臟病的方面或角度來說，必須是“邪氣實(shí)則傳”，如果從臟氣來說，只有“虛則受傳”，而“實(shí)則不受”，這在我們《講義》上有［選注］，比方我剛才講的五行生克制化原理的，“隔一”、“隔二”、“隔三”說，就是［選注］的第一個(gè)《金鑒》，看見了嗎？在第九頁，下面有［選注］，《醫(yī)宗金鑒》的［選注］，就是講的“隔一”、“隔二”、“隔三”說，生克制化原理。比方我現(xiàn)在要說的，《心典》的傳變條件，就在翻過來的第10頁，《心典》翻過來的第10頁，第6行的后一句話，請(qǐng)大家看，“蓋臟腑惟虛者受之，而實(shí)者不受，臟邪惟實(shí)者能傳，而虛則不傳”。所以這個(gè)地方，他說肝和脾之間的關(guān)系，這是講的肝實(shí)證，對(duì)肝來說，肝實(shí)證，只有肝邪之邪氣盛，它才能夠傳到脾去，脾呢，能不能受邪，只有“虛則受之”，“實(shí)則不受”，所以作為脾臟，它是虛，這是脾對(duì)肝邪的傳變問題，必須是在它臟氣虛的情況下才能受邪。只有肝邪氣盛它才能傳，即“邪氣盛則傳，虛則不傳”，所以這個(gè)傳變條件就是這樣，一個(gè)是從臟邪的角度上說，邪氣；一個(gè)是從臟氣的本身來看的，看大家能不能理解這段話。這個(gè)“臟病惟虛者受之，實(shí)者不受”，是針對(duì)脾臟的虛實(shí)而言，而臟邪是從肝而言，“實(shí)則傳，虛則不傳”就是這樣的一個(gè)條件。因此“當(dāng)先實(shí)其脾氣”，作為肝實(shí)證，“當(dāng)先實(shí)其脾氣”那就是瀉肝實(shí)脾，是按照脾氣旺盛的時(shí)候，又可以說它“即勿補(bǔ)之”。但是我們認(rèn)為，臨床上肝病是一定要傳脾的，因此瀉肝的同時(shí)一定要顧脾，這是針對(duì)臨床的應(yīng)用上，一定要把握這樣的一個(gè)原則，“當(dāng)先實(shí)其脾氣”。
　　那么書上提到了逍遙散，逍遙散這個(gè)方，實(shí)際是從張仲景的四逆散這個(gè)祖方化裁而來的，逍遙散有調(diào)和肝脾的作用，按照原意就是肝主疏泄的功能，《中醫(yī)基礎(chǔ)》講了五、六個(gè)方面，當(dāng)然，在這個(gè)助消化助脾胃消化和疏泄包括脾胃氣機(jī)的升降功能，是它的主要方面。特別是疏泄氣機(jī)升降，再一個(gè)助脾胃消化，這兩個(gè)功能是它疏泄功能的主要方面。比如逍遙散，它針對(duì)的實(shí)際上是疏泄不及，疏泄不及，脾的運(yùn)化功能才下降，因此要調(diào)和肝脾。在逍遙散這個(gè)方里，這是用什么來實(shí)脾的呢？白術(shù)、炙甘草，就是健脾、顧脾之意，茯苓補(bǔ)利兼優(yōu)之品，即補(bǔ)又利，所以這些都對(duì)實(shí)脾有作用，那么作為瀉肝的藥物，主要依賴誰呢？柴胡，還有薄荷，也是疏肝的道理。所以逍遙散的配伍，符合我們今天講的這個(gè)原則。另外書上講到不要過于苦寒的問題，特別講到頭目暈眩。我想從中醫(yī)基礎(chǔ)理論，嚴(yán)格來講，應(yīng)該這么來說，如果肝的疏泄太過的話，它會(huì)出現(xiàn)三種情況，一個(gè)是肝火上炎，一個(gè)肝陽上亢，再重的話怎么樣？肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，這我們?cè)谂R床上都是可見的。作為肝火上炎的話，肯定是要用清火、瀉火藥，尤其是針對(duì)現(xiàn)在的肝病，甲肝、乙肝，愿意用清熱解毒藥�，F(xiàn)在通過這次學(xué)習(xí)，大家就應(yīng)該注意什么呢？在臨床應(yīng)該方面，清熱解毒藥要慎用，或者在用的時(shí)候，一定要加顧護(hù)脾氣的藥，本來他（病人）就有食少、納差，甚至于納呆，還有腹脹、便溏，你再用苦寒藥，使他本來就不能吃多少東西，乏力的情況不能改善，你再拿清熱解毒藥，會(huì)更加損傷脾胃。所以這是很有道理的，就是當(dāng)肝疏泄太過出現(xiàn)了情況，清熱解毒藥怎么應(yīng)用的問題，分寸的問題，以及在整個(gè)方劑的配伍上，應(yīng)該注意什么。
　　比方小柴胡湯也是這樣，柴胡和黃岑和解少陽，使少陽之邪不至于邪熱加劇，因此這有瀉肝之意，其中象人參、甘草、大棗，這里面就是強(qiáng)脾土，有益脾之意，而且是助正以達(dá)邪。所以后來再發(fā)展，柴胡疏肝散等等都是臨床有效方劑，今后你至少看到這個(gè)病，能夠知道怎么入手，常用的疏肝藥，我覺得有柴胡、青皮，包括，如果有熱的話，川楝子，郁金，比較輕柔的，特別是病程長(zhǎng)，體質(zhì)已經(jīng)偏弱的，理氣藥就是佛手、香櫞，這兩個(gè)藥，在價(jià)錢上肯定比我前面說的貴了，疏肝理氣的藥。而健脾和胃的藥，我覺得從六十年代始，山西的中藥研究所，他們已經(jīng)把強(qiáng)肝丸、強(qiáng)肝湯拿出來，實(shí)際上這個(gè)原則就是在此指導(dǎo)下，把人參、黃芪都用上了，臨床上如果像山藥、焦白術(shù)，這都是符合甘味調(diào)脾，還有為了防止補(bǔ)而膩膈，可以加一些角萊菔子、雞內(nèi)金、焦三仙等。這就是在方證相符的前提下，注意這樣的一些情況，這是在［按語］里面，我通過肝病傳脾的條件，來說明肝實(shí)證，也是要瀉肝的同時(shí)要實(shí)脾，要顧脾的。
　　原文說“四季脾旺不受邪”，我昨天把本義和引申義給大家介紹了，那么現(xiàn)在我們應(yīng)該推而廣之來看，張仲景重視脾胃的這個(gè)觀點(diǎn)，在第一篇第一條鮮明的點(diǎn)出來，因此對(duì)后世，包括本書均有重要的理論意義，和臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。這個(gè)重要立論里面不管是肝實(shí)、肝虛，都應(yīng)該看到脾旺關(guān)系到后天之本，必須實(shí)。也關(guān)系到氣血營(yíng)衛(wèi)的化生源泉是否旺盛。因此他這里面，亦直接關(guān)系到病后的康復(fù)能力，關(guān)系到體質(zhì)的抗病能力，所以有深遠(yuǎn)的臨床意義的，這個(gè)也符合當(dāng)前西醫(yī)學(xué)里面，強(qiáng)調(diào)提高免疫功能的這個(gè)作用。中醫(yī)的理論，張仲景明曰：“脾旺不受邪”。不管是從增強(qiáng)體質(zhì)上，還是病體的調(diào)理、補(bǔ)益。時(shí)間關(guān)系我就說到這里。
　　肝虛治法，請(qǐng)大家一定注意，肝虛治法體現(xiàn)的是五行生克制化原理，一定要把那個(gè)“傷”字，當(dāng)作什么來講呢？制約、約束，甚至管制，但這個(gè)管制，絕不是管制五行生克制化原理。聽明白了嗎？是化生不病之理。
　　我想介紹一下，就是［現(xiàn)代研究］里面，有兩位值得說明的，一位是湖南的周衡老師，他把這一條原文，給大家提示了四點(diǎn)意見。一個(gè)：他認(rèn)為“治未病”的思想，是一條綱領(lǐng)性的原則，也就是說它不單單是限于一個(gè)肝虛肝實(shí)的治法，也不僅僅限于是一個(gè)攝生、防病這樣的一個(gè)情況，應(yīng)該把它貫徹到整個(gè)治療過程當(dāng)中。在葉天士，清代的葉天士，他曾經(jīng)理解這條原文，叫做“務(wù)先安未受邪之地”，教給你，有預(yù)見性。你不能看見肝病就治肝，一定要想到“未受邪之地”是哪呢？傳脾，脾就是預(yù)傳之臟，得想到這個(gè)。所以它具有綱領(lǐng)性的意義。這個(gè)思想為什么是綱領(lǐng)性意義呢？比方說我們都復(fù)習(xí)過了，什么《傷寒》、《溫病》，包括這個(gè)《雜病》（《金匱》），都得有這種觀念，倡導(dǎo)要“查其有預(yù)傳之勢(shì)”，要防止疾病的傳變途徑，就是截?cái)噙@個(gè)途徑，不讓它滋蔓。第二就是要知傳，是治未病的，就是我剛才說的這個(gè)意思，知傳是治未病的前提，或者說先決條件也行，這完全通過我剛才畫的那個(gè)圖表，五行生克制化原理表現(xiàn)出來，就是這樣。第三個(gè)就是整體調(diào)節(jié)，是治未病的關(guān)鍵。剛才我舉例的逍遙散、小柴胡湯都是這樣，從整體出發(fā)，看到臟腑之間的相關(guān)性，即聯(lián)系又制約，互相滋生的關(guān)系，因此整體調(diào)節(jié)，而不是著眼于局部。你現(xiàn)在告訴我“見肝之病，知肝傳脾”，我就治肝、治脾，一定要考慮整體的調(diào)理，所以這點(diǎn)是很重要的。第四，五行學(xué)說的這個(gè)問題，因?yàn)樵谶@以前，對(duì)五行學(xué)說有一個(gè)機(jī)械推論，甚至于文化大革命的時(shí)候持否定態(tài)度，就不要再講了。實(shí)際上，應(yīng)該把它放在我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)的這個(gè)范圍內(nèi)，應(yīng)該把它看成是一個(gè)調(diào)控系統(tǒng)，而且是一個(gè)整體的、自穩(wěn)的調(diào)控系統(tǒng)。所以我們的方藥，即有針對(duì)性，也有一個(gè)很好的治療作用。這就是遵照治未病的原則，是這樣的，這是我剛才講的肝虛的治法，體現(xiàn)五行生克制化原理。如果是方藥的活，我剛才說，肝陰虛不得眠，在酸棗仁湯里面，補(bǔ)用酸是什么？酸棗仁，助用焦苦是誰呢？炒知母，回過頭來再就是誰呢？就是茯苓、炙甘草都是屬于有益脾的作用，甘味。因?yàn)檐蜍呤歉实�之品，補(bǔ)利兼優(yōu)，它有健脾作用，甘草就不用說了。還有什么呢？酸棗仁，還有一個(gè)就是我要說的，這個(gè)酸棗仁湯就這么幾味藥，川芎在其中什么意義呢？剛才這幾個(gè)藥全都符合酸甘焦苦并用法，那就是說從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來說，“肝體陰而用陽”，川芎理其肝氣，對(duì)肝虛、肝體，我們采取了酸甘焦苦并用法，而川芎，就是理其肝用，達(dá)到一個(gè)疏肝理氣的作用，所以薄荷和川芎，在這里面很奇妙。
　　關(guān)于“助用焦苦”這個(gè)問題，我想給大家補(bǔ)充一個(gè)，就是我剛才提到如果疏泄太過，輕的話是一個(gè)肝火上炎，再重的話，就是什么呢？肝陽上亢，還有呢，虛火內(nèi)動(dòng)�！杜R證指南》這個(gè)書里面，有一個(gè)曹氏醫(yī)案，他給介紹了一個(gè)病案，就是為了防止肝風(fēng)的問題，選用了牡蠣、白芍、炒生地，還有炒菊花，他寫的是“菊花湯”又有炙甘草和棗肉，來治療肝虛內(nèi)動(dòng)。這個(gè)方子里面，其實(shí)炒生地和炒菊花，就是取其什么作用呢？“焦苦入心”。所以剛才我說，比如“助用焦苦”的藥，酸，酸味的藥包括五味子，酸棗仁、白芍、山萸肉、五味子，這是酸入肝，“助用焦苦”的藥，就是炒生地、炒知母，包括我現(xiàn)在介紹給大家的炒菊花。甘味的藥就不用說了，所以作為臨床實(shí)踐，以及歷代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，包括現(xiàn)代的研究，我介紹了周衡教授的認(rèn)識(shí)。
　　也有的認(rèn)為，象北京的蘇寶剛老師，他認(rèn)為用酸味來補(bǔ)肝，補(bǔ)肝虛，這是“正治法”，因?yàn)樗嵛堆a(bǔ)肝之本體，助用焦苦來補(bǔ)心氣，他說“子令母實(shí)”，是“旁治法”，而其它甘藥入脾，包括實(shí)脾來制水，制水以后，使心火旺盛，然后再怎么樣？制約肺金，達(dá)到“治肝補(bǔ)脾的要妙”。他說這叫“反治法”，我認(rèn)為這是“兼顧法”，就是說它能夠治一臟，能通過生克制化原理，把它整體進(jìn)行調(diào)控或者使之“自穩(wěn)”，進(jìn)入這樣的一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)。
　　要說中醫(yī)妙，妙在哪里？就是，不是局部的觀點(diǎn)，就象咱們昨天學(xué)的，不是象“中工”那樣，“見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”，應(yīng)該是從整體出發(fā)，現(xiàn)在他這個(gè)范例以肝病為例，說得非常好，作為一個(gè)醫(yī)生，這個(gè)途徑走不通，我們?cè)傧胍粋�(gè)辦法，若這個(gè)辦法不行，再從五臟上用生克制化原理指導(dǎo)治療，時(shí)間關(guān)系，就介紹到這里吧。