第09講

第09講 第一篇：論發(fā)病、預(yù)防及病因

　　第1條，我們講了已病防病，虛實(shí)異治。第2條，實(shí)際上在論述發(fā)病與早期治療。我來念一下原文：
　　“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和�？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”
　　“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢纔覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血?dú)馑�注；理者，是皮膚藏府之文理也”（一類）
　　條文都很長，說了哪些問題？又是從人與自然界這個(gè)外環(huán)境，內(nèi)外相應(yīng)、密切相關(guān)的整體觀念出發(fā)，論述了疾病的發(fā)生原因，強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療和對疾病，應(yīng)早期治療的思想。這就是我要說的［提要］，我們書上的前面的這段話，就是把這個(gè)原文的［提要］，拿出來了。我要把它分解一下，大家看講了幾個(gè)問題。首先說“夫人稟五常”，這個(gè)“稟”是稟受之意。“五常”這個(gè)詞，在《辭�！防锩嬗辛�種說法，比方說，董仲舒，西漢的董仲舒所指的“五常”，是仁、義、禮、智、信，在我們黑龍江省有一個(gè)五�？h，它基本上就是這個(gè)意思起的名。而我們這里，是指的自然界里面，我們?nèi)艘蕾?a href="/remen/shenghuo.html" class="keylink" target="_blank">生活的基本物質(zhì)：木、火、土、金、水，五行，所以他說“夫人稟五常”，把人與自然界密切相關(guān)的這種關(guān)系，用“夫人稟五常”先提出來了。然后來講“因風(fēng)氣而生長”，這個(gè)“風(fēng)氣”，就是正常的氣候�！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)》里面也講了，這個(gè)風(fēng)氣，指自然界正常的氣候，它如果超越人的適應(yīng)能力，就會變成致病因素，就會成為六淫之邪。所以他講“因風(fēng)氣而生長”，是說人離不開自然界正常的氣候，包括它所提供的基本物質(zhì)。“風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物”，而且后面用“如水能浮舟，亦能覆舟。”，加以比喻和形容，就是說，當(dāng)氣候反常時(shí)，它變成致病因素，對人體就有害了，就象水，既對人有利，回過頭來也有害，就象水能使船航行，反過來，它也會使船造成顛覆。這個(gè)比喻多么的形象，又多么的淺顯易懂，是不是��？這就是講了人與自然的關(guān)系，密不可分，息息相關(guān)。下面的關(guān)鍵詞，實(shí)際上講了發(fā)病原理的問題“若五臟元真通暢，人即安和”，這是這條原文里面的經(jīng)典句子。剛才我說“脾旺不受邪”是重要立論，現(xiàn)在“五臟元真通暢，人即安和”同樣是《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，在發(fā)病學(xué)上以什么為主導(dǎo)呢？人體正氣為主導(dǎo)。那么，五臟的“元真”，就是五臟的正氣，人體的正氣，現(xiàn)在妙，妙在哪？就是“通暢”二字，人體的氣血若通暢，人體的津液，在它的轉(zhuǎn)輸運(yùn)行中，也一定要通暢，不暢則病，通暢則安和，這個(gè)思想非常重要。相對應(yīng)的話，他又告訴你是什么呢？這個(gè)就是我說的文法上了，他就相對照寫的“客氣邪風(fēng)，中人多死”。“客”，外至為客，比如從外邊進(jìn)來的客人，現(xiàn)在說的是“邪風(fēng)”，六淫之邪，泛指賊邪虛風(fēng)，這是《內(nèi)經(jīng)》的思想，他繼承了。外邪侵入，中人以后是都要死嗎？這個(gè)地方死就是當(dāng)“病”來講，活看，要發(fā)病的。但發(fā)病互否，取決于人的正氣強(qiáng)盛與否。同樣一次流行性感冒，有人安然無恙，有人怎么樣��？就是患上以后，還有不同情況，有的人可能吃點(diǎn)藥就好了，有的人就可能變生他病。這就是人體體質(zhì)決定的正氣的強(qiáng)弱，所以，發(fā)病學(xué)原理已經(jīng)是常識了，不想多說。若是用張仲景的話來講，就是“若五臟元真通暢，人即安和”。關(guān)于“客氣邪風(fēng)，中人多死”，從發(fā)病學(xué)上，也就是正邪兩個(gè)方面，它有交爭的問題，有什么呢？邪正之間孰強(qiáng)孰弱的問題，一定要把握正氣為主導(dǎo)的思想。
　　下面要說的是“千般疢難，不越三條”，我簡稱寫“三條”，他講了“一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也”，這個(gè)和《傷寒》有相同的地方，就是把外邪作為主要致病因素，這個(gè)邪，就差不多指什么？剛才我說了“客氣邪風(fēng)”，不正常的氣候，可以說六淫之邪，還是指外邪侵入。外邪侵入的途徑，仍然是由表及里，由經(jīng)絡(luò)入臟腑�，F(xiàn)在，大家說它是病因，因?yàn)楹枚嗪枚嗟臅�的解釋，說“三條”是病因，現(xiàn)在我要說，這個(gè)病因不是來說臟腑，而是說什么呢？這個(gè)邪是六淫之邪，六淫之邪是病因。由外入侵，由經(jīng)絡(luò)到臟腑，剛才，我從發(fā)病學(xué)的角度，使你們想到邪氣，是因?yàn)槭裁从杀砑袄锪�，是正氣無力抗邪，導(dǎo)致邪氣由經(jīng)絡(luò)入臟腑，為“內(nèi)所因”的“因”，不能因?yàn)橛?ldquo;因”字就是病因。不能把它看成是內(nèi)因，為什么？“所”字結(jié)構(gòu)，“所”字結(jié)構(gòu)后面跟著的，是名詞還是動詞，這是醫(yī)古文的基礎(chǔ)知識。一定是動詞，而不是名詞，病因應(yīng)該是名詞，對不對？病因指的是名詞，現(xiàn)在是“為內(nèi)所因也”，是動詞，來說明這六淫之邪，如何從經(jīng)絡(luò)走進(jìn)了臟腑，是怎樣的一個(gè)途徑呢？是由于正氣無力抗邪所致。因此，不能以為“為內(nèi)所因”，是指內(nèi)因。病因在這指六淫之邪，所以我說，這是講了一個(gè)發(fā)病途徑，這個(gè)六淫之邪，就是按照《傷寒》的那種說法，由表及里，是因?yàn)槭裁�？正氣無力抗邪造成的。
　　“二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，大家想想，四肢九竅包括什么部位？九竅，有兩目、鼻孔、口、耳、前后二陰，為九竅。包括他說的四肢，都是人的什么部位？體表部位。在體表部位它受邪以后，“血脈相傳，壅塞不通”，比方說，外邪侵入以后，我們第一感覺是哪難受�。砍龊沽�，骨節(jié)疼痛了，頭疼了，渾身酸疼，是不是五臟元真不能通暢了？邪氣阻遏的結(jié)果，不能通暢了，結(jié)果“不通則痛”。所以，它有這么多閉塞的感覺，或者說癥狀，這就叫做“為外皮膚所中也”。請大家看，又是“所中”，“所”字結(jié)構(gòu)，所以，由體表。之所以邪氣不能夠深入于里，而且僅僅是在體表部位，表現(xiàn)為壅塞不通，是正氣尚能抗邪。所以“為外皮膚所中也”，這也是說，它這個(gè)傳變途徑僅僅是在哪？四肢、九竅、血脈之間壅塞不通，不至于使邪氣深入于里，這還是講傳變途徑。
　　第三者，“房室、金刃、蟲獸所傷”“所”字結(jié)構(gòu)，所以，這個(gè)地方“房室、金刃、蟲獸所傷”，這“三者”就變成了陳無擇的“三因論”的不內(nèi)外因了。因此，也可以說，他這個(gè)“三條”既有病因，涉及到的是以外邪為主，它的途徑是怎么樣的侵入途徑？由經(jīng)絡(luò)到臟腑，如果能夠抗邪于外，就表現(xiàn)為什么？在四肢血脈，九竅之間，我覺得，他的理論意義還有一個(gè)什么呢？為“溫邪上受，首先犯肺”，這樣的一個(gè)理論認(rèn)識奠基，外邪不僅是從經(jīng)絡(luò)、皮膚這方面侵入，而且從口鼻而入，為溫病學(xué)的疾病的傳變途徑，打開了一個(gè)門戶。另外一個(gè)，就是理論意義，為陳無擇的“三因論”，我是說“三條”為“三因”奠定了理論基礎(chǔ)，就是不內(nèi)外因照搬的，是房室、金刃、蟲獸所傷。下面，我就是把這個(gè)兩者進(jìn)行，比較一下，用圖表的形式：

張仲景的病因?qū)W與陳無擇的三因論的區(qū)別

　　名稱
　　漢　張仲景三條
　　宋　陳無擇三因
　　立論依據(jù)
　　以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)外
　　既強(qiáng)調(diào)正氣又不忽
　　視“客氣邪風(fēng)”
　　以內(nèi)傷外感為內(nèi)外
　　合天人表里立論
　　分
　　類
　　內(nèi)
　　外
　　其他
　　邪由經(jīng)絡(luò)入臟腑者
　　為深為內(nèi)
　　自皮膚流傳血脈者
　　為淺為外
　　房室、金刃、蟲獸
　　所傷
　　五臟情志所傷
　　六淫外感所傷
　　不內(nèi)外因（飲食、
　　房室、勞倦、趺仆、
　　金刃所觸）
　　下面，我們來看一下，“張仲景的病因?qū)W與陳無擇的三因論的區(qū)別”，簡稱張仲景條文里的內(nèi)容為“三條”，他的立論依據(jù)是以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)外，既強(qiáng)調(diào)正氣，又不忽視客氣邪風(fēng)，所以說他這個(gè)地方，如果說病因是六淫之邪，為外感，確實(shí)為外因提供了依據(jù)，或者說打下了基礎(chǔ)。作為宋代的陳無擇的“三因論”，他以內(nèi)傷外感為內(nèi)外，合天人表里立論。在內(nèi)因、外因，包括不內(nèi)外因的說法上，張仲景的這個(gè)是邪由經(jīng)絡(luò)入臟腑者，為深為內(nèi)，我說他是把六淫之邪，作為外邪、外因來說的話，他講的是“內(nèi)所因”的傳變途徑。陳無擇就是以五臟情志所傷為內(nèi)因，（仲景）“邪自皮膚流傳血脈者，為淺為外”，他認(rèn)為六淫外感為外因。其它的不內(nèi)外因，（仲景）這就是房室、金刃、蟲獸所傷，這個(gè)，他也是房室、金刃、蟲獸所傷以外，包括飲食、勞倦、跌仆，這樣的一些所觸。因此，可以說張仲景的“三條”為陳無擇的“三因論”奠定了理論基礎(chǔ)，這就是我們現(xiàn)在中醫(yī)理論里面講的“三因”就是有這么一個(gè)關(guān)系。它概括來說，“千般疢難，不越三條”，這就是說疾病有千百種，非常復(fù)雜，但是不外乎有這么三條。如果“以此詳之，病由都盡”，他沒說把病因都概括進(jìn)來，病由就是這個(gè)傳變途徑，基本上是這樣的，還是依據(jù)發(fā)病學(xué)的原理來說的。
　　下面，我們來講，第二個(gè)自然段的內(nèi)容，概括起來說，它是來論述防病的原則，和早期治療的，防病的原則和早期治療。這個(gè)防病原則，他提到“若人能養(yǎng)慎”，假設(shè)人能保證養(yǎng)慎，什么叫“養(yǎng)慎”呢？還是沒離開發(fā)病學(xué)的觀點(diǎn)，正邪之間交爭，正氣是否有力抗邪，所以，“養(yǎng)慎”就是內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒，或者說外慎邪氣。這是防病慎疾的最高原則，因?yàn)槟闳绻�能做到養(yǎng)慎，它至少可以無病防病，是不是��？就是我們說的無病防病。病后也可以保證康復(fù)，就是促使疾病向愈，而不至于惡化，病后防止它怎么樣呢？病后讓他提高抗病能力，使疾病不至于蔓延，這就是說，它是防病慎疾的最高原則。下面這些文字，都是針對我們剛剛講過的“三條”，相對應(yīng)提出來的一些攝生辦法，或者說預(yù)防措施。所以這里既有預(yù)防措施，也有早期治療的思想，包括無病防病的一些具體提法。首先來說，針對第1條“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，什么叫“干忤”？就是不讓它侵犯，“干忤”就是侵犯的意思。不令邪風(fēng)侵犯經(jīng)絡(luò)，首先把第一道防線保護(hù)好，那么就不至于受外邪的侵襲，所以叫做“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”。如果“適中經(jīng)絡(luò)”，剛剛的，經(jīng)絡(luò)受邪了，還沒有流傳臟腑的時(shí)候，你怎么樣��？“即醫(yī)治之”。什么思想？早期治療，這就是對醫(yī)者“經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑”而言得怎么辦？第一，無病防病，你要做到養(yǎng)慎，假設(shè)說剛受到外邪的侵襲，你就要采取早期治療的辦法，及時(shí)的治療。你比方照著張仲景的辦法，你若是外感風(fēng)寒了，特別是太陽傷寒的話，用麻黃湯。那么，太陽中風(fēng)，就用桂枝湯。“即醫(yī)治之”，早早的醫(yī)治，如果說民間的辦法，至少你受風(fēng)寒了，喝點(diǎn)姜湯，發(fā)發(fā)汗，這也是簡易的一些療法，就叫做早期“即醫(yī)治之”。“四肢纔覺重滯”，這個(gè)“纔”是繁體字，就是我們通常寫的“剛才”的“才”，是一樣的。“四肢纔覺重滯”這個(gè)“重滯”就是怎么樣�。酷槍�“二者，四肢九竅，血脈相傳”壅塞不通了，它就表現(xiàn)為重滯，酸痛。這個(gè)時(shí)候，你為了保證元真通暢，就得采取導(dǎo)引，“導(dǎo)引”是一個(gè)什么方法？這個(gè)有詞解，是“自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引”，這就是自己自行的一種體療的辦法。“吐納”就是屬于調(diào)整呼吸的，一種養(yǎng)生祛病的辦法。所以，你看練個(gè)氣功，還是咱們民族自己的一些體療健身的那些辦法，就在當(dāng)時(shí)已經(jīng)有了。所以，張仲景也是在鼓勵你體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)非常重要。這個(gè)也能夠祛病。下面就是“針灸”，不用說了，這是咱們國寶。“膏摩”，“膏摩”就是一種藥膏，摩擦體表的一定部位，是一種外治法。在《中風(fēng)》篇里面，有頭風(fēng)摩散，就是把藥物放在頭頂，現(xiàn)在具體來說，比方放在百會穴上，還是四維穴上進(jìn)行按摩，確實(shí)對中風(fēng)后遺癥有很好的治療作用，這是一個(gè)外治法。所以，他教給你就是在，“四肢纔覺重滯”，剛剛覺得壅塞不通的時(shí)候，的一種不適感覺，采取一些行之有效的簡易辦法進(jìn)行治療，還是早期治療的思想。
　　第三，就是要根據(jù)“三者，房室、金刃、蟲獸所傷”提出“更能無犯王法”，這個(gè)說得很真切，現(xiàn)在來看也是社會因素，也是致病因素，為什么？比方說，誰家的孩子犯法了，這叫“國家法令”，他們那時(shí)候叫“王法”，咱們現(xiàn)在“國有國法，家有家規(guī)”，你違反了，就得受到懲罰，有的家庭子女違法了，如果他被拘留了或收監(jiān)了，這家長怎么樣�。啃睦韯�(chuàng)傷，它會造成一系列的身心疾病，那么，作為本人來說，那更是傷害，所以，不要去違反國家法令，要按照現(xiàn)在講的話，“以德治國，以德治家”，都要遵守這些做人的起碼原則，這樣身心不受傷害。“禽獸災(zāi)傷”，昨天我講了熊瞎子的事，我看現(xiàn)在，現(xiàn)代社會就比如車禍，實(shí)在是太多了，意外的創(chuàng)傷。所以，這個(gè)地方應(yīng)該防止意外，安全第一，這個(gè)講得還是很好。“房室勿令竭乏”，不僅是房室有節(jié)，包括一些欲念也要節(jié)制，盡管沒有行為，就這種欲念未達(dá)，也是會造成傷害或者致病因素。我覺得他說得都非常的全面，而且把上下兩段銜接在一起，教人攝生保健。服食方面，包括穿衣和飲食兩個(gè)方面，不是僅說飲食的要求，穿衣服和飲食習(xí)慣上，都要注意不要太過，也不要不及，就是“節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”，現(xiàn)在對于飲食結(jié)構(gòu)上，大家都很注意，衛(wèi)生的常識都很明白。這個(gè)地方，張仲景就囑咐，特別是穿衣和四季氣候，因?yàn)樗�講了人與自然是一個(gè)整體，是息息相關(guān)的，要隨著氣候的變化隨時(shí)增減衣服，一定要“適者生存”。那么，適應(yīng)者他才不病，回過頭來說，自然界也有超越人體防病的能力，那照樣也會發(fā)病的。但是，發(fā)病以后，誰恢復(fù)得快，只有正氣旺盛的人，康復(fù)也快，疾病它也不至于傳變。好了，時(shí)間的關(guān)系就講到這。
　　下面，最后總結(jié)語說得非常好，可以說是精辟的論述，又是一個(gè)經(jīng)典句，是什么呢？“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，而且對腠理的概念，張仲景在祖國醫(yī)學(xué)給它明確下來。什么叫“腠理”？“腠者，是三焦通會元真之處”又和他強(qiáng)調(diào)的“五臟元真通暢”吻合在一起，必須保證“元真通暢”，而這個(gè)“腠者”是“三焦通會元真”的地方，是“為血?dú)馑��?rdquo;氣血流通的地方。“理者，是皮膚藏府之文理也”，所以請看《講義》，在這一頁的倒數(shù)第二行，對腠理的這個(gè)概念“腠理是人體的一種組織，為三焦所主，與皮膚、臟腑關(guān)系密切，它既是元真相會之處，又是血?dú)饬髯⒌牡胤健Ｈ绻�人體對外抗御能力減退時(shí)，它可以成為外邪侵入的門戶”。所以，作為我們來理解腠理的概念，不要去追究腠理的形態(tài)學(xué)概念，到底是在皮里，還是在肉外，在哪里？它講的是一種組織，這個(gè)組織的功能，一個(gè)是生理上保證元真通暢，那么血?dú)饬髯ⅲ�使你有抗御病邪的能力，�?dāng)你這種抗御能力下降的時(shí)候，它又成為外邪侵入的門戶，這就叫腠理。所以，你為什么要“養(yǎng)慎”？為什么要做到這么多的，包括防病攝生的措施，同時(shí)又要有病以后早期治療，就是為了保證病邪“無由入其腠理”，就是他所說的“不遺形體有衰”，不要有任何的使正氣衰減的可能，你才能夠體質(zhì)強(qiáng)壯，不使病邪侵入。說得非常符合，現(xiàn)代的預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想。在那個(gè)時(shí)候，張仲景用這樣非常清晰的語言文字把它表達(dá)出來，難能可貴。
　　時(shí)間的關(guān)系，我用［按語］把這兩條給大家歸納一下，我覺得，這兩條原文說了這么幾個(gè)問題。也就是說第1條、第2條，一共論述了幾個(gè)問題呢？第一，體現(xiàn)了一個(gè)觀念，什么觀念？整體觀念，對不對啊。整體觀念怎么體現(xiàn)的呢？第1條，它是從人體內(nèi)部，從內(nèi)環(huán)境講臟腑是一個(gè)整體，臟腑之間是一個(gè)整體，第2條是講人與自然是一個(gè)整體，也就是內(nèi)、外環(huán)境的統(tǒng)一，息息相關(guān)，整體觀念，是不是這樣講的。開始，我向大家介紹，它的每條原文提要，第1條就首先說，“從人體內(nèi)部臟腑，相關(guān)的整體觀念出發(fā)”，第2條又講“從人與自然息息相關(guān)的，一個(gè)整體觀念出發(fā)”，意思我說，它體現(xiàn)了一個(gè)整體觀念。（2.揭示二個(gè)傳變規(guī)律）這兩個(gè)傳變規(guī)律，是什么傳變規(guī)律��？第1條，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，臟和腑之間，已病的是肝，欲傳的是脾，肝脾之間先后傳變。那么現(xiàn)在第2條講的是什么呢？“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”，經(jīng)絡(luò)傳臟腑，又是一個(gè)傳變途徑。（3.“三條”為“三因論”奠定理論基礎(chǔ)）這個(gè)，剛才我用圖表的形式，已經(jīng)給大家概括了，漢代的張仲景的三條發(fā)病途徑，把外邪是六淫，不內(nèi)外因是房室、金刃、蟲獸所傷，為宋代陳無擇的“三因論”，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，奠定了理論基礎(chǔ)。（4.闡述一個(gè)重要思想─→預(yù)防醫(yī)學(xué)：“治未病”）最后，我覺得兩條，闡述了一個(gè)重要思想，就是預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，用張仲景自己的話來講，就是“治未病”的思想。因此，我說治未病，它也是一個(gè)重要的綱領(lǐng)性的原則。所說的“治未病”，兩條原文講完以后，我認(rèn)為它概括了三個(gè)方面的內(nèi)容：第一，無病防病。如果用原文來說，無病防病，第1條里面，比方說“脾旺不受邪”，為了保證不發(fā)病，你就得保證脾旺，脾旺不受邪。第2條，今天剛進(jìn)過的，“若五臟元真通暢，人即安和”，還要保證“養(yǎng)慎”的高度原則，“養(yǎng)慎”的目的就是，“內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒”，慎疾防病的這樣一個(gè)高度原則。所以，要做到養(yǎng)慎，還有就是，“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。這都是無病防病，張仲景的原話，“已病防傳”就是防止疾病的傳變，治其未病的臟腑，就是“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，早期治療的原則。他提到了，“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢纔覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，包括后來他講的，那都是屬于“養(yǎng)慎”范圍里的，比方說，“更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”，這都應(yīng)該放在無病防病上。如果“四肢纔覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”這都是早期治療的原則，看看，我是不是講清楚了。
　　第2條和第1條歸納起來，我認(rèn)為他集中講了四個(gè)問題，也等于給我從中概括了治未病的含義，一定是三個(gè)方面，包括早期治療。在這里，我再說腠理，怎么理解？我覺得這和西醫(yī)學(xué)一點(diǎn)都不能對號，不能說我們不追究，這個(gè)形態(tài)學(xué)的概念，這個(gè)部位，它到底是什么，這個(gè)是組織功能。從功能上來說，西醫(yī)學(xué)它也講預(yù)防的，比方說，扁桃體的作用，是不是人體屏障，血腦屏障是不是屏障的作用，它就是防御功能，我覺得和我們講的腠理的作用，還是相似的。這樣理解，就對這個(gè)保健、攝生，會有一致的認(rèn)識了。
　　下面，為了和“三條”涉及到病因的問題，我要把第8條和第13條的第二段原文，來專門論述一下，仲景到病因的認(rèn)識，請大家看第8條，時(shí)間的關(guān)系，我只能來做一個(gè)簡單介紹，因?yàn)檫@個(gè)條文和《內(nèi)經(jīng)》的那個(gè)原文是一樣的，是在講反常的氣候是對人體有害的，是一種致病因素。比方說：
　　“問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陰之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為末至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。”（三類，一般了解）
　　這實(shí)際上就說了，反常氣候的節(jié)令和氣候不相吻合了，象近些年來講的什么現(xiàn)象？厄爾尼諾，這個(gè)現(xiàn)象正好就和，這個(gè)講的氣候反常是一樣的。“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”，的確會給人體、給咱們的生活都帶來災(zāi)難。所以，這就是教給你，異常的氣候使人發(fā)病，必須注意調(diào)攝，治病用藥也必須因病、因時(shí)，因人制宜，這就是主要精神，關(guān)于什么叫“未至而至，至而不至，有至而不去，有至而太過”，這個(gè)比較淺顯易懂，就不在這里重復(fù)了，因?yàn)樗�是從甲子，包括�?jié)令來說的，所以我就不占用這個(gè)時(shí)間，基本精神講的是反常氣候，是致病因素。
　　“問曰：陽病十八何謂也？師曰：頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十�。蝗擞钟辛�微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。”（三類，第一段，一般了解）
　　重點(diǎn)講一下13條的第二段。13條的第一段（三類），它是古代對疾病的一種分類方法，稍帶說一下，比方它說“陽病十八，何謂也”。大家看這個(gè)“陽病”，包括什么呢？“頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛”，這正好是幾個(gè)？六個(gè)。之后，“陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。”，“五臟病各有十八，合為九十病”，這九十病是怎么來的呢？因?yàn)槭�八再乘五，正好是九十病，又有什�?ldquo;六微”“微有十八病，合為一百八病”（九十加十八為一百零八�。�，這地方就是我提到的“五勞”、“七傷”、“六極”，我們要注意［詞解］“五勞”它有這個(gè)說法，在《虛勞病》篇里面，是指五臟的虛勞謂之五勞�，F(xiàn)在，若是引《內(nèi)經(jīng)》的五勞，《素問·宣明五氣篇》以及《靈樞·九針論》，它就講的是，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋為五勞所傷”，所以這也要知道，在借著這個(gè)第一篇的講解，把“五勞”的含義和《內(nèi)經(jīng)》聯(lián)系，它有一個(gè)繼承性。“七傷”的概念，這是《巢氏病源》，他以“大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)�肝，�?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思虛傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志”。這么七傷，所以，這也是和我們所講的，攝生的措施相違背的，因此對人體也是一個(gè)傷害，是個(gè)致病因素。“六極”指的是氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極，“極”就是極度勞捐的意思。因此，慢性虛損性疾病，五勞、六極、七傷，關(guān)于“七傷”的話，我們講大黃瘽蟲丸的時(shí)候，還有一個(gè)解釋，和這個(gè)也不一樣，所以請大家記住，盡管我們第一段不講，但是對于“五勞”、“六極”、“七傷”，這個(gè)含義，為什么是致病因素要清楚。那么，婦人的三十六病，這在婦科三篇，我昨天提到，他講婦科雜病的三個(gè)病因“因虛、積冷、結(jié)氣”，也提到三十六氣。實(shí)際上，我們現(xiàn)在在婦科，三十六病已經(jīng)不完全依據(jù)，也不去考究它了。所以，他說這婦人的三十六病，包括五勞、七傷、六極，不在其中，因?yàn)樗�特別復(fù)雜。
　　下面，我要重點(diǎn)要講的是，“五邪中人，各有法度”。首先看原文，
　　清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，榖飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮膚，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。（三類，第二段，一般了解）
　　這里面有幾個(gè)概念，比方說，他講了清邪、濁邪、大邪、小邪、榖飪之邪，這個(gè)榖飪之邪的念法，因?yàn)槲覀冞@個(gè)藍(lán)本是趙開美的影印本，趙開美認(rèn)為應(yīng)該是榖飪之邪。這個(gè)榖字是按照繁寫，繁體字，他認(rèn)為和他的這個(gè)傳抄，請大家看（“榖”與“?”），上邊這塊有個(gè)“土”字頭，底下這塊有什么呢？“禾”字底，回過頭來，這一部分又和它相似，因此，認(rèn)為在傳抄的過程中，有錯(cuò)訛，是谷字的繁寫體，變成了這個(gè)，仍然是我們現(xiàn)在簡寫體，指是帶粒的谷物，是這樣的。我們《講義》上，它認(rèn)為《辭海》也是這么引的。還有一個(gè)講法，就是馨飪之邪，既然稱“馨”字，就是指馨香可口的美食，不可多得，也容易造成宿食，那么這個(gè)字，就是“香”字底了，飪是烹飪，不管是谷物作成面食，還是把它這個(gè)蔬菜或者是什么肉食，把它烹炸成、烹飪成美味可口的食品，都不要多得。“從口入者，宿食也”，正是講的這個(gè)，然后下面，“五邪中人，各有法度”，它這個(gè)地方提到的是什么？什么叫法度？就是有一定規(guī)律可循，這五邪是什么？“風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上”，那就告訴你了，有風(fēng)邪、寒邪、濕邪、霧邪，再加上我剛才說榖飪之邪，這就是五邪。所以，“五邪”的概念，就是指的包括風(fēng)、寒、濕、霧和榖飪之邪。它的規(guī)律，有什么可要說的呢？他首先講了，“風(fēng)中于前，寒中于暮”，然后，“濕傷于下，霧傷于上”，這個(gè)“前”和“暮”，認(rèn)為是時(shí)間概念，風(fēng)邪是在午前傷人，寒邪多半在傍晚，濕邪多傷于下，這是指人體部位了，就不是時(shí)間概念了，變成了“濕傷于下，霧傷于上”，人體的下部是為濕邪所侵的部位。而霧邪，因?yàn)檩p清，所以偏于上，然后再說“風(fēng)令脈浮，寒令脈急”，這是臨床特征，它的表現(xiàn)是風(fēng)邪令人脈浮，浮緩，還是化熱脈浮數(shù)，是這樣。“寒令脈急”就是脈沉，緊。“霧傷皮腠”，因?yàn)樗�和霧傷于上是相聯(lián)系的，輕清之邪為陽邪。“濕流關(guān)節(jié)”，濕傷于下，下部的關(guān)節(jié)，這個(gè)和濕邪粘滯、重著跟陰邪相關(guān)。“食傷脾胃”，因?yàn)槭菍儆趶目谌胱優(yōu)樗奘常瑸榱吮阌诶斫�，我現(xiàn)在用一個(gè)圖表的形式，給大家歸納。就等于把這個(gè)條文重新組合，一目了然。

五邪中人　各有法度

　　俞
　　募
　　五邪
　　屬性
　　致病規(guī)律
　　部位與脈象
　　霧
　　濕
　　風(fēng)
　　寒
　　宿食
　　清邪
　　濁邪
　　大邪
　　小邪
　　飪之邪
　　居上、傷于上
　　居下、傷于下
　　中表、中于前
　　中里、中于暮
　　從口入
　　傷皮腠
　　流關(guān)節(jié)
　　令脈浮
　　令脈急
　　傷脾胃
　　下面，我們用這個(gè)圖表，來給大家把這個(gè)條文作一下歸納、整理，就比較清楚了。就能看出它的規(guī)律可循。首先說，五邪是哪五邪？霧邪、濕邪、風(fēng)邪、寒邪、宿食。在屬性上，霧邪因?yàn)槭禽p清之邪，屬于陽邪，在屬性上為清邪，它的致病規(guī)律上，就是“傷于上”，而且居于人體的上部，因?yàn)樗�本身居于上，象成都那個(gè)地方，霧都，重慶，霧都，你看它那里的病人所得的感冒，或者患病的規(guī)律，符合這個(gè)“傷人皮腠”。濕邪，屬性濁邪，因?yàn)樗�是陰邪，其性重濁而粘滯，因此居下，傷于下，濕流關(guān)節(jié)，得風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)病，和濕邪相關(guān)，說得非常真切。所以，當(dāng)我們講第二篇的時(shí)候，濕病特征就得拿這個(gè)作為說理工具，“濕傷于下，濕流關(guān)節(jié)”的因素。風(fēng)邪，為什么是大邪，風(fēng)邪為六淫之邪，“百病之長”，百病之長，而且是六淫之邪之首，它中表，中于前，這個(gè)是午前的意思，時(shí)間的概念，也是因?yàn)槲缜暗臅r(shí)間為陽，令人脈浮，也是剛才我講了，是太陽中風(fēng)，是脈浮緩，化熱就脈浮數(shù)。寒邪為小邪，這就是因?yàn)樗�是陰邪，有的說戶牗之邪，更是小邪，中里，中于暮，這個(gè)“暮”是指的屬陰的，屬于傍晚，“令脈急”，是脈緊，或者脈沉，作為宿食是榖飪之邪，從口入者，宿食也傷脾胃，“飲食自倍，腸胃乃傷”，就是這樣一個(gè)規(guī)律吧。
　　我想做一個(gè)說明的地方，就是我原來在61年上大學(xué)以后，接觸的一位老中醫(yī)，也是老前輩，他對這個(gè)條文的“前”和“暮”，提出自己的看法，他認(rèn)為，如果是時(shí)間概念，致病規(guī)律上是可以講通的，因?yàn)樗�是屬于同類相求，邪氣和中人部位屬于同類相求，陰邪侵人體陰的部位，陽邪侵人體陽的部位�；剡^頭來，他認(rèn)為這個(gè)“中于前”，是不是和“俞”有關(guān)，如果都是按照侵入的部位來講，這個(gè)“前”字，能不能是在“俞”字里面，所以傳訛，人體的腧穴正好在人體的陽部，五臟六腑的腧穴是在人體的背部，足膀胱經(jīng)的循行。所以，他認(rèn)為“中表”首先中在哪？足太陽膀胱經(jīng)，和《傷寒論》的觀點(diǎn)一樣，比方說，它這個(gè)“前”，能不能是腧穴的意思？而這個(gè)中于里的“暮”字，就是“募”穴了�，F(xiàn)在，沒有文字可考證，而且所有的參考書沒有這種說法，我僅作為參考，提供給大家，進(jìn)一步的深入研究，我覺得臨床實(shí)踐上，確實(shí)是這樣。疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，有它的道理，下課。