第58講

　　第58講 第十四篇：水氣病

　　同學(xué)們好！我們上課，上一次課，我把十四篇概述講完之后，講了原文第1條的前半部分，就是風(fēng)水和皮水的主要脈證。

　　今天，我接下來，把風(fēng)水和皮水的情況，給大家復(fù)述一下，然后，再橫穿一下，原文的第3條、第5條，作一下風(fēng)水、皮水的鑒別，之后，再講正水和石水的脈證，關(guān)于“風(fēng)水，其脈自浮”，這就是說明在感邪方面，外邪是風(fēng)邪，然后和水邪互結(jié)，結(jié)于表，因此脈浮，即風(fēng)邪阻滯于肺衛(wèi)，所以，它脈見浮象，“外證骨節(jié)疼痛”，我給大家補(bǔ)充了，若水濕在肌表，除了疼痛，還應(yīng)該身體痠重，得有沉重感，“惡風(fēng)”，是風(fēng)邪所致，“皮水，其脈亦浮”，在臟腑辨證上，如果說和風(fēng)水的區(qū)別，它不感受風(fēng)邪，感受的是濕邪，因此，在臟臟辨證上，是歸屬于脾和肺，這個(gè)脈浮也是說皮水初起的階段，也是在表，因此，脈浮，“外證胕腫”，這個(gè)月肉旁的“胕”，和我們現(xiàn)在寫的三點(diǎn)水的“浮腫”，音、義完全相通，那么，我給大家補(bǔ)充的，是提足旁的“跗”，來證明它的浮腫，是從下肢先腫，或者是說腫于足踝開始，或足踝腫甚，“按之沒指”，這說明有一種可凹性的水腫，這是皮水，下面接著說“不惡風(fēng)”，因?yàn)樗�和風(fēng)邪無關(guān)，是以濕邪為重的，“其腹如故”，驗(yàn)之臨床，作為風(fēng)水也好，皮水也好，還屬于在表之證，風(fēng)水是表中之表，或者說在陽水的范疇里面的，隸屬關(guān)系，風(fēng)水為陽中之陽，我說“表中之表”，這是《金匱要略》當(dāng)初的認(rèn)識(shí)，表中之表，而皮水，就是表中之里了，所以，它不會(huì)出現(xiàn)腹水，它是因?yàn)槠⒅魉闹�、主肌肉，還是體表部位為重，“按之沒指”也是一個(gè)標(biāo)志，比方說下肢，咱們?cè)谂R床檢查的時(shí)候，就表現(xiàn)為下肢脛前部，指壓肌膚有凹陷性水腫，“不渴”的問題，說明它里無郁熱，因?yàn)榭拾Y是津液不能上承所致，它（皮水為）里無郁熱，因此，口不渴，這是關(guān)于風(fēng)水和皮水，還是病在表，因此，一再強(qiáng)調(diào)“其脈自浮”，“其脈亦浮”。最后結(jié)論，風(fēng)水、皮水“當(dāng)發(fā)其汗”，用汗法來治療，也證明腹部不應(yīng)該像鼓一樣地腫起，第1條涉及到風(fēng)水和皮水的脈證，以及它感邪的程度，和臟腑辨證的病位，以及病性，我已經(jīng)給大家作了一個(gè)，大體的介紹，那么，風(fēng)水，它具有風(fēng)性的特點(diǎn)，善行而數(shù)變，發(fā)病急驟，變化迅速，而皮水，起病相對(duì)來說緩慢，是和脾相關(guān)的。

　　下面，我們來看第3條原文，繼續(xù)來論述風(fēng)水的機(jī)理和脈證，請(qǐng)大家看第3條，這也是個(gè)一類條文，和剛才的第1條是同樣的，因?yàn)橹攸c(diǎn)論述風(fēng)水：

　　“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠*上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。”（一類）

　　“目窠”，這個(gè)字念（ke1），眼窩，那是指的眼泡，上眼瞼腫起來了。這個(gè)“蠶”字是多出來的，在咱們［校勘］第一個(gè)就寫了，《脈經(jīng)·卷八》無“蠶”字，所以，有好多書，包括《講義》，都說它“目窠上微擁”，腫起像一個(gè)蠶“臥起”，給它畫一下，蠶匍匐前進(jìn)的時(shí)候，拱起來，所以，說眼泡腫，就像一個(gè)蠶在那臥著，實(shí)際上不是，是應(yīng)該念“如新臥起狀”，眼泡腫的樣子，像什么呢？就像咱們睡醒剛起床那樣，微腫。

　　“其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。”再一次把風(fēng)水的脈證給予解釋，前面第1條已經(jīng)講了，風(fēng)水，應(yīng)該初起的時(shí)候和風(fēng)邪相關(guān)，因此，它病在表，這種水邪停聚于肌表，則寸口脈浮，現(xiàn)在，又提到“脈沉滑者”，為什么？我們說作為風(fēng)水，它的特點(diǎn)就是善行而數(shù)變，水腫立即就蔓延起來了，那么，“中有水氣”，這個(gè)“中”，也是說明，風(fēng)水已經(jīng)從體表開始蔓延到肌膚了，怎么來證明呢？“面目腫大”，也就是說，風(fēng)水的特點(diǎn)，起于面目，而且在面目的部分，是眼泡腫甚，“中有水氣”，是風(fēng)邪挾著水氣所致，因此，發(fā)病迅速變化、蔓延起來，“目窠上微擁”，特點(diǎn)上，面目先腫，而且，以目窠腫為明顯，腫甚，“微擁”的程度，就像人剛剛起床的樣子，再說腫勢(shì)增劇，還表現(xiàn)為，“按其手足上，陷而不起者”，前后這兩句話，來表示面目腫大，頭面先腫，以目窠上腫甚，而且，是腫勢(shì)迅速蔓延或者增劇，是表現(xiàn)的從面目開始蔓向到全身，“按其手足上”，已經(jīng)到四肢了，“陷而不起”，是可凹性水腫的樣子，迅速蔓及全身，所以，風(fēng)水，具有風(fēng)性善行數(shù)變的特點(diǎn)，起病急驟，發(fā)展迅速，那么，風(fēng)水蔓延到周身以后，它仍然是屬于表中之表，拿什么來說明呢？前面我們講它具備的一派表證，一個(gè)是脈浮，再一個(gè)，“惡風(fēng)”，還有“骨節(jié)疼重”，現(xiàn)在，這個(gè)條文里面，繼續(xù)說了“有熱”，“有熱”，怎么理解？為什么“面目先腫”？因?yàn)樗疂窳魷�于胸勁以上，衛(wèi)氣被郁，所以，頭面先腫，那么，這種發(fā)熱，也是和水邪和風(fēng)邪相兼挾，出現(xiàn)的一種發(fā)熱，因?yàn)樗�畢竟在臟腑辨證上，偏于肺，偏于衛(wèi)表，所以兼有發(fā)熱。然后，又提到了，“其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳”，頸脈是什么地方？足陽明胃經(jīng)循行部位所過的地方，正好是喉結(jié)兩側(cè)，人迎脈處，和水腫病相提并論的原因，就是因?yàn)樗疂窳魷�于胸頸以上之后，肺的宣發(fā)受到抑制，所以，不僅伴有發(fā)熱，而且“頸脈動(dòng)”，人迎脈動(dòng)，實(shí)際咱們臨床看，西醫(yī)同志他也特別注意頸靜脈的情況，那特別是關(guān)系到心、肺的功能，它這也是注意了人迎脈的情況，腫甚的話，其搏動(dòng)會(huì)相對(duì)來說就掩飾一下，所以，能看見頸脈動(dòng)，而且“時(shí)時(shí)咳”，“咳”來說明，水邪對(duì)于肺的宣發(fā)功能影響到多重，如果兼有咳，那顯而易見，就是水漬于肺，肺失宣發(fā)所致，所以他要咳嗽。實(shí)際上，我們?cè)谂R床上所見，咳嗽的癥倒不一定出現(xiàn)，發(fā)熱是肯定的，而且總是從頭面，特別是從眼瞼開始，迅即蔓延周身，正好相當(dāng)于急性腎小球腎炎，是一種變態(tài)反應(yīng)，而且，開始都是咽峽部的鏈球菌感染，所以，它與表證一樣，發(fā)熱、咽痛，脈開始確實(shí)見浮象，當(dāng)水腫蔓延以后，這個(gè)脈，《講義》上說，張仲景提示應(yīng)該是沉滑，水氣迅速蔓延了，這個(gè)發(fā)病過程，確實(shí)具備風(fēng)性特點(diǎn)，而且，整個(gè)所見的情況，提出它風(fēng)水的特點(diǎn)，頭面先腫，以目窠腫甚，眼瞼先出現(xiàn)，真就是這樣，然后，延及周身的時(shí)候，為可凹性的水腫。關(guān)于咳嗽，還是發(fā)熱，再一次提示和肺相關(guān)。

　　這是第3條的風(fēng)水，和第1條結(jié)合起來，我最后給大家歸納，下面，再請(qǐng)大家看第5條，第5條講：

　　“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之（方見下）。”（一類）

　　“里水者，一身面目黃腫”，不是“黃”，而是“洪腫”，三點(diǎn)水的“洪”，大家看［�？保莸南旅嬉恍�，“黃腫”，《脈經(jīng)》“黃”作“洪”，為什么呢？就是這個(gè)“黃”字，上面是這樣寫的，底下是個(gè)“由”，正好是上下結(jié)構(gòu)，洪多出三點(diǎn)水，就是說，這個(gè)“洪”字，被丟了三點(diǎn)水，給加上了一個(gè)“由”字，傳訛了。所以，一定是“一身面目洪腫”，什么叫“洪腫”呢？就是水勢(shì)馬上就蔓延，像洪水來的那樣，這形容的不是正水、石水那種里水，而講的是皮里之水，因此，本條是論述皮水的證治。“里水者”，不是指石水、正水，不是陰水，是皮里之水，“一身面目洪腫”，因?yàn)槟[勢(shì)提示你了，它屬于皮里之水，是皮水之證治。“其脈沉”，也是從“脈亦浮”講到了“脈沉”，這也是來說水勢(shì)在迅速地蔓延，從皮毛已經(jīng)深入到里，而且，它出現(xiàn)的是，“小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之”。我們現(xiàn)在先不說這個(gè)方子是什么意思，要說的是，脈證已經(jīng)從“寸口脈亦浮”發(fā)展到“脈沉”，說明腫勢(shì)也隨著加劇，“一身面目洪腫”，這個(gè)病機(jī)怎么來理解？我昨天講到了臟腑辨證，涉及到脾和肺的問題，因此，是脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)，水氣潴留于哪里呢？為了要解釋里水，是皮里之水，或者說（水氣潴留于）皮中，都行，水濕潴留于皮里，這一定是皮水，這是關(guān)于解釋“里水者”，為什么“一身面目洪腫，其脈沉”。現(xiàn)在說“小便不利，故令病水”，它既不能從皮毛外泄，又不能從小便通利，因此，聚水而腫，聚濕而腫，這證明，它的癥狀應(yīng)該加上，小便不利癥，有小便不利的情況，水濕無從排泄，因?yàn)榉尾荒軌蛐�發(fā)，直接影響到，下輸膀胱，通調(diào)水道的問題，這是由于脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)，不能夠下輸膀胱，通調(diào)水道所致，因此，小便不利。關(guān)于用越婢加術(shù)湯的問題，我們?cè)��?jīng)講過越婢加半夏湯，是麻黃配石膏，發(fā)越水氣，這里得是兼清熱，因?yàn)橛惺�膏，而且用量是半斤八兩，因此它一定得有發(fā)熱情況，就是兼有郁熱，不僅小便不利，這是因?yàn)樽鳛闈裥�，無從排泄，所以，它兼有里熱。

　　那么“假如小便自利，此亡津液，故令渴也”，就是說要是小便通利了，而且表現(xiàn)為渴癥，那越婢加術(shù)湯就不能再用了，因?yàn)樗�畢竟屬于發(fā)汗法，這通過口渴的問題，來提示小便通利以后，有傷津液的表現(xiàn)，因此，越婢加術(shù)湯不能再用了，這是提示，本來是個(gè)發(fā)汗法，小便得以通利，若出現(xiàn)兼有口渴癥，那就證明了津液有被傷的傾向，因此告誡你，只要小便通利了，也得汗了，不要等到口渴，還連續(xù)用藥，要把越婢加術(shù)湯停下，不能再用了，就這個(gè)意思。這是四肢俱腫，“一身面目洪腫”，也是迅速地從表及里，但是，仍然屬于表中之里，這是風(fēng)水和皮水。

　　下面，我把這1條、3條、5條，三個(gè)原文，給大家歸納一下，即風(fēng)水、皮水的異同點(diǎn)，首先說風(fēng)水、皮水，兩者之間的相同點(diǎn)是什么呢？都屬于水氣聚于表，聚于體表部位的水腫，這是一個(gè)，也就是說，都是水濕泛濫肌膚，水氣浸于表，浸于外，泛濫于肌膚，腫在體表，所以均有脈浮，均可以用汗法，相同點(diǎn)就是這么幾個(gè)。一個(gè)是從脈證，一個(gè)是從它腫勢(shì)的病位，水氣都是大病位上浸于表，泛濫于肌膚，所以，脈象上都是脈服，治療上都應(yīng)當(dāng)發(fā)其汗。

　　所不同的，第一，風(fēng)水是表中之表，病因與風(fēng)邪有關(guān)，也就是說，內(nèi)有水氣，外感風(fēng)邪，在癥狀上，把1條和3條，給大家總結(jié)在一起，就是脈浮或寸口沉滑，由浮脈到脈沉滑，表證應(yīng)當(dāng)具有惡風(fēng)、骨節(jié)疼痛，包括身體痠重、有熱，后面有的條文還涉及有汗出，就是我說，郁熱熏蒸的話，向外，它就會(huì)表現(xiàn)為汗出，這是越婢加術(shù)湯，從方測(cè)證得的，因?yàn)橛檬�膏八兩，肺胃郁熱，因此，用石膏也就證明了它有汗出的情況，然后，以浮腫為主癥的表現(xiàn)，為面目腫大，“目窠上微擁，如新臥起狀”，也就是說，它的特點(diǎn)，病程特點(diǎn)上表現(xiàn)，腫起于頭面，目窠先腫，或者目窠腫甚，然后波及全身，表現(xiàn)為“按其手足上，陷而不起”，還有，因?yàn)樯婕暗剑�水濕留滯于胸頸以上，因此“其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳”，這是把1條、3條合起來說，風(fēng)水的主要脈證，大體上是這樣。臟腑辨證，在肺，病性，表中之表，病勢(shì)，起病急驟，變化迅速。剛才我還說了，這個(gè)病總體來講，根據(jù)風(fēng)性特點(diǎn)，善行數(shù)變，而且是以頭面腫、眼瞼先腫，相當(dāng)于急性腎小球腎炎，僅供參考。關(guān)于皮水，病因病機(jī)上，內(nèi)有水氣，郁于皮中，是外感濕邪所致，水氣和濕邪相搏，為什么叫作里水、皮里之水，就是因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，肺失通調(diào)，水氣潴留于皮中。在主要脈證上，1條和5條合起來看，“其脈亦浮”或“脈沉”，因?yàn)楹惋L(fēng)邪無關(guān)，因此，不惡風(fēng)，不汗出，“外證跗腫”的問題，這個(gè)“跗腫”，如果是提足旁的，它提示了是足踝先腫，或者下肢腫甚，特別是“按之沒指”，“一身面目洪腫”，標(biāo)志它腫勢(shì)增劇，“其腹如故”，就是說沒有腹水的現(xiàn)象，“不渴”，沒有郁熱，這就和剛才所講的風(fēng)水所具備的癥，有出入，有區(qū)別了，“小便不利”，在臟腑辨證上歸脾和肺，病性上為表中之里，病勢(shì)，起病緩慢，這是風(fēng)水、皮水不同點(diǎn)。我們從主要脈證、臟腑辨證、病性、病勢(shì)，給大家歸納了。

　　下面，回到第1條，看正水和石水。正水、石水的脈證，在這個(gè)條文里面敘述得很簡略了，他講：“正水，其脈沉遲，外證自喘”，“石水”，他形容它（石水）比它（正水），更深重，“其脈自沉”，相對(duì)而言，“外證腹?jié)M不喘”。所說的“正水”什么含義？為什么取名叫“正水”？我們?cè)谥v水液代謝里面，已經(jīng)講了水液代謝，和肺、脾、腎、三焦、膀胱都有關(guān)，昨天我還特別給大家引了，《素問·水熱穴論》，關(guān)于“腎為胃之關(guān)”的問題，對(duì)于聚水，關(guān)門不利，聚水從其類也，所以，它就會(huì)發(fā)生水腫，在整個(gè)三臟之中，尤其以腎為病機(jī)要點(diǎn)，這就是作為水氣病和痰飲病，在病機(jī)上怎么鑒別，這個(gè)是重在腎，腎的氣不化水，所以，病機(jī)命名，叫作水氣病，腎為水臟，又是胃之關(guān)，當(dāng)關(guān)門不利的時(shí)候，聚水為腫，作為正水，由于腎臟關(guān)門不利了，聚水而腫，叫作“正水”。在脈象上，他說“沉遲”，沉主里，遲主寒，所以，這也說明，它腎陽衰弱，水氣停聚，這個(gè)沉遲的脈，概括了它的病機(jī)，是腎陽的衰弱，水氣停聚，氣不化水，所以，臟腑辨證上直接用脈象推論，就是腎，腎陽的衰弱，水氣停聚，也就是我說，“腎者，胃之關(guān)也”，關(guān)門不利，聚水從其類也，所以，水氣停聚而成為水腫病。在癥狀上，比方說，為什么要“喘”？提出一個(gè)喘的問題，和腎的關(guān)系怎么理解？足少陰腎脈，當(dāng)它水氣潴留以后，要上射于肺的，所以，肺失肅降，氣逆而喘，由腎的寒水上逆，影響到肺的功能，所以肺氣上逆而喘，它突出了喘癥，也說明了它的腫勢(shì)，所以，我們應(yīng)該給補(bǔ)充兩個(gè)癥，一個(gè)是腹?jié)M，它兩個(gè)，上、下條文相對(duì)應(yīng)，一個(gè)是腫甚，這種寒水之邪才能夠上逆，才能夠射肺，影響到肺氣的宣降，所以叫作肺氣逆而喘，給大家補(bǔ)充腹?jié)M癥應(yīng)該有，它這是上、下文一種省文的寫法，這叫“互文見義”，把腹?jié)M癥補(bǔ)充進(jìn)來，而且也標(biāo)志著浮腫腫甚，這在臟腑辨證屬腎，也就是和風(fēng)水、皮水相對(duì)應(yīng)來說，屬于里中之表，屬于陰水范圍里的陰中之陽。

　　作為石水，這個(gè)“石”字，來表示水腫居于少腹以后非常板硬，腫滿堅(jiān)硬的程度像石板一樣，起名叫“石水”了，因此，在病位上就比正水更沉重了，居于下焦，那就涉及肝腎了，這就是石水。我一說癥狀大家就明白了，除了它在原文里說的，“外證腹?jié)M不喘”，是強(qiáng)調(diào)腹?jié)M的程度很重，腹?jié)M程度重到什么樣子呢？剛才我說像石板一樣，為什么會(huì)這樣呢？是少腹硬滿如石狀，是因?yàn)殛幒�凝聚下焦，而且結(jié)于少腹。水邪，我強(qiáng)調(diào)了比飲邪，更大量，更為清稀，而且它泛溢到周身各個(gè)地方，那么，現(xiàn)在是結(jié)于哪了呢？陰寒的水液凝聚在下焦，影響到肝、腎，結(jié)于少腹，因此，少腹腫滿，堅(jiān)硬如石狀，名為“石水”，水聚于下，為什么它反而不喘了呢？相對(duì)而言，就是對(duì)肺的影響不那么明顯了，因?yàn)樗鼉H僅結(jié)于下焦，沒有搏結(jié)于上，因此，相對(duì)來說不喘，對(duì)不喘的理解，是和正水相對(duì)應(yīng)，而腹?jié)M癥比較起來，石水更為深重，這個(gè)原文就說到這里了，這是第1條，石水和正水的部分，石水，就是里中之里，或者說陰中之陰，因此，病勢(shì)比較重，有關(guān)正水和石水，在治法上提出是逐水法，針對(duì)它水濕重，而且應(yīng)該急則治標(biāo)，提出逐水，但是沒有提出具體方藥，這需要和《痰飲病》篇，結(jié)合起來考慮，等到我講到它的治則的時(shí)候再說。

　　所以，通過這1條、3條、5條，把它橫穿以后，重點(diǎn)放在風(fēng)水、皮水的鑒別上，剛才我已經(jīng)說了，相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，從脈證、病因、病機(jī)、病位，包括它的病性、病勢(shì)，這就是讓大家懂得，在水氣病的分類里面，特別是四水，有風(fēng)水、皮水、正水、石水，含義是什么？它們?cè)谂R床的表現(xiàn)特征是什么？關(guān)于“黃汗”，我想放在最后，給大家提供一些參考資料，算三類條文，一般了解。

　　下面，我們接下來講，有關(guān)的病因病機(jī)，是第9條和第19條，專論病因病機(jī)問題，請(qǐng)大家看第9條：

　　“寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。”（三類）

　　“水不沾流”，有的人念成dian流，實(shí)際應(yīng)該念“水不沾zhan流”。

　　這里我不想一句、一句，給大家解釋，就請(qǐng)大家自學(xué)以后，抓住我剛才說的，水液環(huán)流的整個(gè)過程，作為水氣病，重在腎，因?yàn)樯訇幹髂I、主水。昨天特別提到了腎失開合的問題，當(dāng)氣化不利的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)小便不利，小便不利也就是關(guān)門不利，因此，聚水而腫，這里，也就是它講到腎陽不足，我認(rèn)為，還講得比較輕，應(yīng)該是腎陽的衰弱，寒自內(nèi)生，陽氣不能夠隨著三焦來敷布于周身，所以，它不僅是腫，而且要痠痛，這就是我剛才在風(fēng)水里面，說身體疼痛，應(yīng)該加上身體痠痛，就是根據(jù)這個(gè)條文來的，因?yàn)殛枤獠荒軌颍�隨著三焦敷布于周身，所以“骨節(jié)疼痛”，并且伴有身體痠重感，得有濕邪的特征，腎陽不足，不能化氣行水，所以小便不利，這是形成水氣病的一個(gè)重要原因，這是第9條，大家理解就行了。

　　下面，第19條，這個(gè)條文，集中顯示了用脈象來論述，和肺、脾、腎、三焦、膀胱，之間的關(guān)系，而且又講到了“血不利則為水”，這個(gè)血分的概念，請(qǐng)大家看19條原文：

　　“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”（二類）

　　這是講的“寸口脈沉而遲”，什么意思，下面又說“趺陽脈伏”，沉伏于里了，“水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。”把脾和胃分別來論述，臨床表現(xiàn)應(yīng)該什么樣子呢？脾氣衰，大便出現(xiàn)鶩溏，胃氣衰，就得水腫病。“少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通”，什么是“少陽脈”，什么是“少陰脈”，含義是什么？然后，它又提到，“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”現(xiàn)在有關(guān)水氣病的病機(jī)問題，就到“少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通”，后面的話，我要和20條，有關(guān)婦人的月經(jīng)問題，和水腫的關(guān)系一起來論述，什么叫“血分”？什么叫“水分”？我現(xiàn)在要說的，是有關(guān)水氣病的病因病機(jī)，就到“婦人則經(jīng)水通”就得了。

　　下面，我們首先來分析一下，“寸口脈”，寸口脈主肺，來表示肺的功能如何，它現(xiàn)在講沉遲脈，沉主水，遲主寒，寸口脈的脈位提示了，是和肺的功能失常有關(guān)系，因此，這就是肺氣不宣，陽氣被寒水所阻，那么，也就是導(dǎo)致，肺主治節(jié)的功能失常了，因此發(fā)生水腫，這說“寒水相搏”，寒水相搏的結(jié)果，就是肺氣不宣，肺失治節(jié)，這講肺的治節(jié)功能失常，實(shí)際就是作為“肺為水之上源”，它（肺）不能很好地通調(diào)水道，下輸膀胱了，因此聚水而腫，這是和肺的關(guān)系，用脈象怎么表述呢？沉而遲，沉而遲能說明什么問題呢？沉主水，遲為寒，陽氣被寒水，或者寒飲所阻，陽氣被寒水所阻，所以肺的治節(jié)功能失常，發(fā)生了水腫病。“趺陽脈伏”，趺陽候脾胃，脈伏是沉伏于里，也是陽氣不足，脈伏，它分別來說，脾胃的衰弱則水谷不化，我們通常都是說，脾胃虛衰怎么樣啊？現(xiàn)在，張仲景以“互文”法，把脾胃衰弱則水谷不化具體來說，又區(qū)別開，“脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”，因此，關(guān)于發(fā)生水腫的證，他歸結(jié)到趺陽脈候脾胃，特別是和胃的關(guān)系，我們說，當(dāng)然是脾陽虛，胃的納谷和水液代謝發(fā)生了失職，所以，講到了脾氣衰則大便鶩溏，像鴨子糞一樣，也屬于水谷不化的一個(gè)表現(xiàn)，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，胃主納谷，所以“胃氣衰則身腫”，不是來強(qiáng)調(diào)胃的納谷功能不夠了，還是回到“腎者，胃之關(guān)也”，關(guān)門不利，則聚水而腫的意思，脾胃衰弱，水谷不化，表現(xiàn)在脾虛衰為主，則大便如鶩溏，我們通常都知道的，是脾胃衰弱，則表現(xiàn)為水谷不化，說下利清谷，或者說鶩溏，那都是屬于脾陽虛，運(yùn)化失司�，F(xiàn)在講“胃氣衰則身腫”，就是落實(shí)到腎的關(guān)門不利，而發(fā)生水腫的原因，是胃氣衰，腎陽不足，落實(shí)到這，所以說，趺陽脈本來候脾胃，說到身腫，還是落實(shí)到關(guān)門不利造成的水腫病。“少陽脾卑”，什么叫“卑”？少陽主三焦，“三焦決瀆之官，水道出焉”，所以它和水液環(huán)流密切相關(guān)。什么叫脈卑啊？不足，低下。少陽脈卑說少陽脈弱的意思，因此，是三焦決瀆功能低下，也影響到水液代謝，這是說三焦決瀆功能失常，或者說功能低下，直接影響到水液代謝，因此，也是水腫的原因之一，也能夠發(fā)生水腫。下面又說，“少陰脈細(xì)”，少陰主腎，足少陰腎，手少陰心，“少陰脈細(xì)”也是精血的不足，脈細(xì)為血虛，作為腎的少陰脈細(xì)。精少，腎陽不足，因此，它要分別來說，“男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通”，脈細(xì)，我說它是主腎虛血少，因?yàn)樾闹餮�脈，所以腎虛血少兩個(gè)方面，少陰脈主腎和心，當(dāng)它細(xì)脈出現(xiàn)的時(shí)候，意味著腎虛而血少。在男子，小便不利，責(zé)之于腎虛，腎陽的不足，婦人的經(jīng)水不通，經(jīng)水不利，是血少所致，這是通過寸口脈主肺，趺陽脈候用脾胃，特別是胃氣衰則身腫，落實(shí)在腎的關(guān)門不利，而不是來說胃的納谷功能低下，脾運(yùn)不足，脾運(yùn)不健，則出現(xiàn)大便鶩溏，少陽脈候三焦，“三焦決瀆之官，水道出焉”，因此，它的“脈卑”就是脈弱，決瀆功能失常，或者功能低下，影響到水液的環(huán)流，少陰脈的細(xì)，意味著腎氣不足，腎虛和血少，候腎和心，在男子表現(xiàn)為腎虛，氣化不利，小便不通，在婦人，則經(jīng)水不通，經(jīng)水不利，這就是把整個(gè)水氣病的，病因、病機(jī)概括出來了。

　　關(guān)于血分，它提到了月經(jīng)血，“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”，就是說什么叫“血分”，什么叫“水分”，我們下面再講20條。

　　休息一下。